名医访谈 | 南京市第一医院贾瑞鹏：前列腺癌常见问题（上）

南京市第一医院泌尿外科主任医师贾瑞鹏——不忘初心、牢记使命，致力于专科技术，健康管理指导，为广大患者提供优质医疗服务！医术精湛、医德高尚，输尿管吻合，一针一线，严谨细致；前列腺癌根治，腹腔镜手术，创伤小恢复快。仁心仁术守护患者健康，无暇的白衣中深藏着一片高尚的情怀。本期名医访谈，我们有幸邀请贾瑞鹏主任给我们讲解“前列腺在哪里？有什么作用？”有关话题。

1.前列腺在哪儿？有什么作用？

前列腺是男性生殖系统的附属腺，为不成对的实质性腺体，其位置在肛门直肠的前面,也就是说手指伸进肛门2cm左右的地方往前摸到一个硬质球状的东西就是前列腺。前列腺大小、形状均如同一个倒置的栗子,其上部与膀胱相贴,下部与泌尿生殖隔贴合,前面挨着男性的耻骨联合,后面则挨着直肠,男性的尿道从前列腺腺体中间穿过。

尽管前列腺看上去特别小，但其实前列腺在人体中，特别是排尿、生育方面具有重要作用：

1）外分泌功能：

分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用；

2）运输功能：前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外；

3）控制排尿：前列腺包绕尿道，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行；

4）内分泌功能：前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。

2.z体检查出前列腺增生，离前列腺癌有多远？

随着人民健康意识的提高，许多人都会定期去进行体检，有些男性在体检中发现前列腺增生，便想当然地于前列腺癌联系在一起，但其实这两者的发生发展是没有明显关联的。

前列腺增生是良性的前列腺增生，虽然二者都是老年男性病，都表现为前列腺增大，发生都与雄激素关系密切，但它和前列腺癌还是存在许多不同点的：首先就是起病部位不同，前列腺增生通常起源于尿道周围，而前列腺癌多起源于前列腺周边，即包膜下，并且在体检中，前列腺癌患者的前列腺质地坚硬，表面常有结节。其次，前列腺增生是良性病变，增生的组织和正常前列腺结构类似，而前列腺癌为恶性病变，癌组织和前列腺组织明显不同，并且容易复发，可向周围扩散和转移。

就目前的研究结果来说，并没有明显证据能够证明前列腺癌与前列腺增生具有关系，更没有证据显示前列腺增生就会发展为前列腺癌，因此目前还是主要把两者看成不同的疾病。尽管如此，有些学者还是认为前列腺增生引起慢性前列腺炎，细胞异型性增生，可能在一定程度上会增加前列腺癌的风险，这两者具体的关系也在进一步深入研究当中，因此患者还是不能掉以轻心，前列腺增生的患者也要积极采取治疗结果，提高生活质量。

3.前列腺癌有哪些症状？为什么被称为“沉默杀手”？

早期的前列腺癌大多无任何明显症状，往往发现时就已处于晚期，预后较差，对于发生转移的前列腺癌来说，五年生存率通常只有30%，因此被称为“沉默的杀手”。总体来说，前列腺癌引起的症状可分为两大类：

1）压迫症状：前列腺癌组织的大量生长，引起前列腺迅速增大，压迫周围组织器官，从而引起相应的临床症状。前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。

2）转移侵犯症状：前列腺癌除了在局部生长之外，还特别容易发生转移，损伤被转移的组织器官。前列腺癌侵犯尿道损伤尿道黏膜可以引起血尿、侵犯精囊或输精管后，会出现血精症状；当前列腺癌转移到骨骼时，可引起转移部位骨痛，病理性骨折；当前列腺癌侵犯附近淋巴结，会造成淋巴结肿大明显，压迫血管，阻塞下肢淋巴回流时，会出现下肢和阴囊肿胀的症状等等。