骨折术后内固定物是否需要取出

 骨折术后内固定物到底要不要取出，这不仅是医学界一直存在争议的问题，更是很多患者非常关心的问题，下面我们就来谈谈骨折术后内固定物去与留的问题！

     那么医学界较为普遍的观点认为绝大部分内固定物可以不取，除非患者有一些特殊的要求或者是不舒服的症状才考虑取；而对于患者而言，取出的理由却是各式各样的；下面从这些方面谈论：一定要取、尽量取、可取可不取、尽量不取、一定不要取等。

一、一定要取：当出现了较为明显的内植物并发症和特殊部位的钢板螺钉，这种内植物就必须取出。

1、异物反应：虽然大多数人可以和内植物和平共处，但有一小部分人的身体对这些内植物意见很大，出现了明显的异物排斥反应即过敏反应，表现为皮肤红肿，切口愈合困难，反复破溃等等。

2、内植物失败：如果出现了断板断钉、严重感染等情况，医生往往会考虑取出内固定物。

3、严重的心理异物反应：虽然没有明确的临床表现，但有极强烈的心理反应，无时无刻不在担心和焦虑，臆想各种极端可能，揣测各种不良后果，而且对生活产生影响的。

4、特殊部位：踝关节的下胫腓联合螺钉，一般术后6-8周，在下地负重前一定要取掉，否则下地后容易导致螺钉断裂；

二、尽量取：什么样的钢板要尽量取呢？ 

1、年轻人：年轻人身体条件好，手术恢复快，取钢板后创伤会很快愈合不会伤筋动骨，所以还是建议取出，但也要看骨折固定的部位。

2、影响功能：靠近关节部位的钢板，有时会成为影响关节活动的罪魁祸首。如肩锁关节部位的锁骨钩钢板，肱骨近端钢板等，会影响患者抬胳膊，那就要尽量取掉了；足踝关节部位的钢板，如果踝关节的功能受到影响，建议取出。

3、特殊部位：钢板就在皮下，因为钢板在这些部位容易触及，一个是摸着不舒服，另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤。常见的就是近关节部位的钢板，如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板。

4、锁骨钢板：对瘦人来说，这个部位的钢板有时特别明显，所以从感观上是建议这部分病人取的。但是锁骨比较细，取出后的连成一线的钉道使得锁骨的强度大大降低，短期内锁骨再次骨折的风险会高于不取的病人。所以对于这部分患者，取出后，三个月内一定避免手臂负重，一定避免跌倒摔伤。 

三、可取可不取；只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适，也不属于之前文章中提到的那些特殊情况，就可取可不取。 

1、髓内钉：除了正在发育的小孩子（多用一种与成人不同的弹性髓内钉），不管多大年纪，只要没有出现明显内固定物导致的不适都是可取可不取的。

2、肌肉丰富部位：如股骨、桡骨远端等部位，肌肉丰富，对钢板形成了良好的保护，一般情况下不会出现明显的不适，所以可取可不取。

四、尽量不取；那什么样尽量不取呢？ 

1、时间长：一般钢板在体内超过三年，体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，会大大延长手术时间，增加手术创伤，钛合金钢板尤其如此。

2、年纪大：年龄超过60岁可以尽量不取，如果没有任何不适，年纪大了何必再挨一刀，再吃一份苦头呢？

3、特殊部位：前臂干部骨折术后，包括桡骨、尺骨。前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能。如果前臂旋转功能没有特别影响还是不要取了，如果非要取，至少等到骨折术后18个月以上，且取出后4个月内不要做剧烈活动。骨盆骨折术后，该部位骨折钢板内固定术后，如果没有啥症状，尽量不要取，因为骨盆骨折手术较为复杂，难度高，风险大，所以，尽量或者是一定不要取；肱骨中下段的钢板，因为该部位有非常容易损伤的桡神经，第一次手术已经改变了桡神经的走行，那么二次取出时，由于辨别不清，非常容易损伤到该神经；

五、一定不要取；什么情况下一定不要取呢？

1、老年人。

2、螺钉断裂在骨头里。

3、某些特殊设计的螺钉：如Herbert螺钉，根本取不出来。herbert螺钉+辅助克氏针内固定

4、脊柱手术用的钢板螺钉，多数情况下不需要取出。

以上也并不是绝对的，根据病人情况，具体分析具体对待，手术是为了更好的帮助患者解决问题，而如果手术后带来的风险大于取出，那又何必冒这样的风险，无论如何内固定取出，也是一次创伤，一次风险，需要一部分花费，请假，人员照顾等，也是需要考虑的。

骨折术后内固定取出的几点建议：

1.如果术后骨折已经愈合，患者没有什么特殊的不适，建议不取；特殊部位，特殊病人，特殊对待；

2.如果决定取，尽量早取，一般在术后1.5-2年是一个比较好的时间，过早取，容易再骨折；过晚取，不容易取出；特殊部位，特殊对待；

3.取出术后，避免过早负重，甚至在支具或者扶拐保护下活动，一般建议4个月内避免剧烈活动；