北京儿童医院学习班笔记之四| 儿童白癜风光疗中焦点问题汇总

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近日，斌哥有幸参加了在北京举办的“第三届中国儿科发展国际论坛”，本届论坛的主题是“儿童健康，中国梦的起点”，诚然，儿童健康关系着国家未来和民族希望，也关系到社会的每个细胞--家庭的幸福，由此关系到整个社会的和谐和稳定。

在会议的分论坛中，由国家医学中--北京儿童医院皮肤科的教授和专家们讲解了儿童皮肤病中的难点和热点问题，斌哥觉得收获颇丰，不敢独享，将会以科普文章的形式，陆续推送10余篇有关讲课的内容，力求通俗易懂，在复习总结上课内容的基础上和大家分享，让更多的爸爸妈妈能了解到相关的儿童皮肤病的科普知识。

     因为斌哥的临床研究方向之一是白癜风，前天第一篇介绍了北京儿童医院学习班笔记之一：儿童白斑全认识之白斑≠白癜风，第二篇介绍北京儿童医院学习班笔记之二 | 儿童白癜风与成人白癜风到底哪里不同？，第三篇介绍北京儿童医院学习班笔记之三 | 儿童白癜风药物治疗面面观

    今天介绍最后一篇，第四篇：儿童白癜风光疗中焦点问题汇总

      光疗是一种耐受性良好，有效的治疗方法。适合光疗的疾病包括银屑病、特应性皮炎、硬化性萎缩性苔藓、皮肤T细胞淋巴瘤、白癜风。

      儿童接受光疗的医学研究资料相对较少，家长对此担心较多，在结合北京儿童医院皮肤科邢嬛教授讲课的基础上，我又查阅了一些英文文献，总结如下：

常用光疗种类、适应症和有效率统计

窄谱中波紫外线（NB-UVB）

适应症：泛发型，进展期白癜风

有效率：＞4岁，疗程＜1年，50~75%有效

308nm准分子激光（MEL）

适应症：局限性皮损，NB-UVB无效的患者

有效率：＞2岁，疗程30周，54~71%有效

儿童光疗问答汇总

问：儿童光疗有年龄限制吗？

答：文献报道NBUVB需＞4岁，308nmMEL需＞2岁。基本原则是儿童照光时，能保持固定姿势就可以。

问：如何选择光疗仪器？

答：泛发型白斑首选NB-UVB，局限性皮损首选308nmMEL。

问：两种光疗选择的区别在哪里？

答:文献研究表明，308nmMEL治疗比NB-UVB起效快，疗效好，累积剂量低，不良反应小。

问：NB-UVB治疗对体内VitD3水平有无影响？

答：研究发现，白癜风患者VitD3水平低者，光疗后有升高。而白癜风中光疗前VitD3水平正常者，光疗后水平不变。

问：光疗可以和其他疗法结合吗？

答：研究发现，光疗+激素乳膏，光疗+钙调磷酸酶抑制剂乳膏，都有增强单独疗法疗效，而且20岁以下患者的疗效更明显。

问：在光疗开始前有什么注意事项？

答：光疗前可以外涂矿物油或凡士林，但除外其他任何成分的乳膏。

问：儿童光疗的安全性怎么样？

答：光疗在成人白癜风中的安全性已经得到充分认证。常见的副作用均有自限性，如红斑、瘙痒、轻度灼痛、暂时性色素沉着。UVB治疗可能会引起复发性单纯疱疹（火气），治疗可予抗病毒药物，儿童光疗的不良反应与成人类似。

问：光疗会致癌吗？

答：目前未有文献报道光疗与皮肤癌之间有相关性。

问：眼周白癜风皮损可以光疗吗？

答：因为要取得疗效，眼周白斑照光是不能戴遮光眼镜。研究表明，如果儿童能在光疗是保证闭眼，那么，NBUVB是安全的。

参考文献

[1]        Song E, Reja D, Silverberg N, et al.Phototherapy: Kids are not just little people [J]. Clin Dermatol, 2015,33(6):672-680.

[2]        Crall CS, Rork JF, Delano S, et al.Phototherapy in children: Considerations and indications [J]. Clin Dermatol,2016,34(5): 633-639.

按照常规白癜风治疗方案应该还有外科移植治疗，鉴于儿童白癜风采用外科治疗较少，暂时不予介绍，相关外科治疗简介可以搜索关键词“白癜风”

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徐斌，副主任医师

江苏常州一院皮肤科

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