飘忽不定的脑脊液鼻漏：我们诊断不再难（图）

从一个被手术三次的病人的诊治故事看我们如何做

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脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏的患者，其定位定性的诊断，有时候非常难，飘忽不定。有的患者因此走了很多弯路，接受了不恰当的治疗，甚至是失败的手术，有的是一而再，再而三的手术。我下面列举的病例，就说明，一个正确的定性，定位的诊断，对于此类患者是多么重要。

患者，女，63岁。发生脑脊液鼻漏2年多，在国内顶尖某五官科专科医院，诊断为脑脊液耳漏，接受了两次该医院耳科专家的两次耳部手术和一次鼻科专家的手术。经过是这样的，第一次手术后二十天，还是漏水，从鼻腔流出，或者向咽喉流下，发生呛咳。然后，又进行第二次耳部开刀手术，这一次坚持了半年后，上述症状再一次发生。于是，耳科专家认为是鼻漏，介绍到鼻科医师处就诊。鼻科专家医师给她进行了第三次手术，鼻腔探查，手术中发现，还是耳漏，于是终止手术。患者经历了三次手术，三次全麻，感觉到绝望，来我门诊就诊。我们仔细的检查，并且进行了SPECT/CT的脑室造影检查，明确的漏口是位于耳部。其含有核素的脑脊液，是通过右侧的咽鼓管，流到了鼻咽部。因此，在核素扫描的CT影像上看到，患者的右侧咽鼓管区域放射性浓聚。这就解释了如下现象：当患者站里或者头高位时候，漏出的脑脊液就流到了咽喉嘴巴，甚至气管，引起咳嗽。而在躺着，尤其是右侧卧位，漏出液就流到鼻子，形成鼻漏。

图一，右侧鼻咽部外侧（横杠标识处），咽鼓管位置见到放射性浓聚，说明脑脊液是由耳朵漏出，经过咽鼓管到鼻咽部，而后，由于体位的不同，导致表现为鼻子漏水，或者是流下到咽喉，有的引起呛咳。