低氧血症和高血压怎么一起“找上门”了？

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是老年人常见的一种呼吸节律障碍性疾病，是不是感觉名字很长，那么给它一个简称——OSAHS。由于本病引起通气障碍、低氧血症及睡眠结构改变，故临床可出现血压升高、嗜睡、心律失常等多种症状。美国最新指南指出OSAHS是继发性高血压病因之首。我国约50%-90%的OSAHS的患者合并有高血压。是不是想知道为什么这么高，请往下看。

1.肥胖

肥胖是老年人OSAHS发生的危险因素之一，肥胖患者由于上气道及颈部脂肪过多、堆积，上气道狭窄，导致睡眠过程中气道易塌陷，引起OSAHS或加重OSAHS患者睡眠呼吸暂停严重程度。而高血压病的危险因素也包括肥胖，肥胖也参与高血压的形成。肥胖患者由于脂肪沉积引起通气负荷增加、胸廓顺应性下降、膈肌上抬、肺容量减少，易造成低氧血症及夜间睡眠结构改变，进而通过刺激中枢和外周化学感受器，使交感神经系统兴奋，引起心率增加，心肌收缩力增加，心输出量增加，全身血管阻力增加, 导致夜间睡眠及醒后血压升高，最终导致高血压。

从中医看，饮食不节，多食肥甘厚腻之品，致使脾气受损，失去其输布水谷精微之力，从而聚湿成痰，痰湿上阻于气道，则肺气失宣，发为鼾症。

2.吸烟

吸烟是OSAHS的危险因素，其导致OSAHS发生的机制可能是烟叶中的成分损伤气道黏膜，引起悬雍垂及气道黏膜组织水肿，导致气道尤其是咽部的狭窄。国外研究指出吸烟者血液中的尼古丁浓度白天较高，使上气道肌肉张力增加，降低气道阻力，而夜间尼古丁的浓度下降引起气道张力和阻力增加，增加OSAHS患病率。吸烟引起高血压的机制为烟叶中的成分尼古丁可作用于中枢神经的烟碱样受体，通过刺激交感神经系统，使肾上腺释放较多的儿茶酚胺，收缩小动脉血管，反射性引起心跳加快、心肌耗氧量增加、冠状动脉痉挛，从而形成或加重高血压。

从中医看，嗜烟成性，熏蒸清道，灼津成痰，上阻咽喉，而致OSAHS。

3.嗜睡

OSAHS患者由于夜间反复呼吸暂停 , 引起低通气和低氧血症，临床可表现出嗜睡。多项研究证实夜间睡眠过程中反复低血氧导致日间嗜睡，认为嗜睡与低氧呈正相关。从而引起高血压。

4.其他

研究显示，夜间频繁发生呼吸暂停可引起低氧血症和高碳酸血症，从而刺激中枢和外周化学感受器，使压力感受器阈值重调，进一步发展为高血压。

这样相应的治疗便好理解了，如通过控制饮食和运动来降低BMI，戒烟戒酒，持续气道正压通气（CPAP），口腔矫正器，中药针刺治疗等。

【参考文献】

[1]楚玉洁. 老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关高血压的危险因素研究[D].郑州大学,2015.

[2]苏婷,付义,张爱华. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医研究概况[J].国医论坛,2016,31(04):66-68.