系统性红斑狼疮关节炎的诊断，已划重点

系统性红斑狼疮是全身性免疫异常疾病，关节病变是疾病活动的表现之一，主要表现为关节痛、非特异性关节炎和特发性骨坏死。如何从患者的关节痛症状入手，最终确诊系统性红斑狼疮呢？
系统性红斑狼疮性关节炎症状特点
1.关节炎和和关节痛
伴有晨僵的轻度关节痛是系统性红斑狼疮最常见的初发表现，大多数患者最终可发展为症状明显的关节炎，部分出现关节积液。最常受累的关节是近端指间关节、腕关节、膝关节。系统性红斑狼疮的关节受累多呈对称性、隐袭性，逐渐加重，半数伴有晨僵，可呈游走性和功能障碍等。
2.关节畸形
系统性红斑狼疮关节病变绝大多数不造成关节畸形。曾有人描述系统性红斑狼疮出现的一种特征性手部畸形（掌指关节屈曲、尺侧偏移及半脱位、拇指指间关节过度伸展），其无活动性炎症，被认为是关节旁组织即关节囊、韧带和肌腱受累，韧带松弛和肌腱不平衡所致，而非侵蚀性畸形。
天鹅颈样畸形可见于约1/3的系统性红斑狼疮手受累患者。系统性红斑狼疮的足关节受累和手关节受累是平行的，有人认为狼疮足最常见的异常是足拇指外翻、足前部增宽和锤状趾。
3.关节积液
本病关节积液少见，补体水平降低是系统性红斑狼疮关节液较具特异性的改变。
诊断：
影像学表现
系统性红斑狼疮关节炎影像学表现较少。早期可见软组织肿胀、关节周围骨质疏松和广泛的骨质疏松；晚期可见严重畸形，但常缺乏骨侵蚀性改变的影像学证据。
免疫学检查（抗核抗体谱）
①抗核抗体（ANA）：是筛查结缔组织病的主要试验。特异性低，它的阳性不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别。
②抗dsDNA抗体：诊断系统性红斑狼疮的标记抗体之一，多出现在活动期，抗dsDNA抗体的量与活动性密切相关。
③抗ENA抗体：是系统性红斑狼疮（SLE）的血清标记抗体，阳性可达30%左右。
④抗Sm抗体：诊断系统性红斑狼疮的标记抗体之一。特异性达99%，但敏感性仅25%。有助于早期或不典型患者或回顾性诊断所用。它不代表疾病活动性。
⑤抗RNP抗体，阳性率40%。对SLE诊断特异性不高。
⑥抗SSA（Ro）抗体：往往出现在系统性红斑狼疮或合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。合并上述疾病时有诊断意义。
⑦抗SSB（La）抗体：其临床意义与抗SSA抗体相同，但阳性率低于抗SSA抗体。
⑧抗rRNP抗体：血清中出现本抗体代表系统性红斑狼疮的活动，同时指示有神经精神性狼疮（NP狼疮）或其重要内脏的损害。
鉴别诊断
1
系统性血管炎
①多关节受累呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。
②手关节的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。
③其他可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。
④关节外，可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。
2
急性风湿热
以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累，表现为局部红、肿、热、痛和运动障碍，常与气候变化及潮湿有关，但不产生永久性关节畸形，成人多见。
3
风湿性关节炎
关节疼痛是风湿性关节炎的首要症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是以大关节受累更为常见，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。典型表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现。
通常急性炎症症状持续2～4周消退，一个关节症状消退，另一个关节的症状又可出现，也有几个关节同时发病的。