小磕碰、大危险、及时就诊、莫要误诊误治

 
最近接诊三例慢性硬膜下血肿病人：①男，40岁，右侧肢体活动不灵、逐渐加重半月，自误以为“颈椎病”治疗半月，行头颅CT检查提示左侧慢性硬膜下血肿。②女，50岁，右面部阵发性抽动伴左侧肢体麻木、无力，自误认为脑卒中就诊，行头颅CT检查提示右侧慢性硬膜下血肿。③女，70岁，神志淡漠、认知力下降被家人误以为“老年痴呆症”，就诊后行头颅CT检查提示右侧慢性硬膜下血肿、左侧硬膜下积液。其中2例行手术治疗，1例服用药物治疗后症状改善、继续观察。连续三个病例的发生引起我们的思考，慢性硬膜下血肿的发生多起病隐匿，难以及时发现，追溯病因多难以回忆起严重外伤病史。故需重视该疾病的认识，避免误诊、误治。
慢性硬膜下血肿（CSDH）是老年人颅脑损伤中常见的一类疾病。特点是患者多经历过轻微的颅脑损伤，经过3周-4周及其以上的时间的演变和血肿增多，才出现临床症状，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和癫痫等症状。由于病史较长，相当多的患者没有或者不能够回忆出外伤病史，因此往往缺乏警惕，也容易导致误诊。如一些慢性硬膜下血肿的老年患者常因记忆力下降、智力下降、精神症状或大小便失禁，被误诊为老年痴呆；有些出现一侧肢体运动障碍、失语的患者常被误诊为脑卒中。慢性硬膜下血肿如能及时明确诊断、干预治疗或手术，则疗效多满意，如不能尽早诊断和及时治疗则易致残甚至引起死亡。早期诊断治疗是关键。患者尤其老年人在受伤后一个月以上（有些甚至半年以上）出现头痛头晕、恶心呕吐、肢体乏力、智力下降等表现均要考虑到慢性硬膜下血肿的可能，尤其是经常服用阿司匹林、波立维、华法林等抗凝药物的患者。
一般CT和磁共振可以明确诊断慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿治疗分为手术治疗及保守治疗，其中手术治疗又分为钻孔引流术及开颅血肿清除手术。如果没有症状，血肿量小，可以考虑服用他汀类药物观察，不急于手术，因为有部分患者的血肿可逐渐减少甚至消失。不过多数情况下，还是需要手术解决。如当患者出现临床症状，CT、磁共振证实慢性硬膜下血肿。钻孔引流手术是慢性硬膜下血肿治疗的首选方法。术后一般预后良好，很多患者手术后当天或第二天神志就较术前明显改善，语言功能恢复，偏瘫症状改善。因此，即使病人老年病笃，最好也要尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。极少数患者才会复发。特别提醒：“小磕碰，大危险”。慢性硬膜下血肿常见于老年人，但现在越来越年轻化。多数头部外伤轻微，如打一巴掌、头碰到门框等硬物、或是摔跤时头部着地等；还有些病人无明显外伤史，起病缓慢，临床早期症状轻微，故多不予重视。然而在受伤后一个月左右会出现一系列症状，这时要警惕慢性硬膜下血肿的发生。因此，提醒家里有老人的朋友们，老人如出现头痛、呕吐、言语不清、肢体活动不利等症状，近期有轻微头外伤，应尽快前往相关专科医院就医，以免耽误最佳救治时机。