陈建明教授保胎团队复发性流产：自然流产3次，如何查找流产病因

罗病例来源：琼秀 江西省吉安市妇幼保健院

 陈教授，您好，我有一患者，3次胚胎停育，32岁，剖宫产1女孩子，健在，之后2次孕6周停育，后检查LA，β2GP1Ab，ACA，ANA，抗双链DNA在正常范围，蛋白C:92%，HCY:11.7，TSH：1.88，D2聚体：0.10，PT:11.6，APTT:29.3，目前就是HCY高些，这次意外怀孕，发现HCG上升慢注射低分子肝素，最终孕6周HCG下降而终止妊娠，3次胚胎染色体未查，夫妻双方染色体正常，请问还需做哪些检查？下一步如何处理？谢谢

答：万丽琴 广州市海珠区中医医院

 @罗琼秀江西省吉安市妇幼保健院生殖 ，罗老师好!患者3次自然流产史，孕周均6周，HCY11.7 ，此次妊娠发现HCG上升缓慢后予低分子肝素，但最终还是胎停。您的问题是还需要做哪些检查?下一步如何处理?

首先，患者属RSA，应予全面筛查病因，具体包括:

1、遗传因素检查：对自然流产2次夫妻做染色体核型分析；对经济条件较好的病人，如果技术条件允许，建议夫妻双方做染色体微阵列分析，以排除染色体基因片段异常导致的反复流产；对早孕期孕妇采取了恰当的保胎措施后仍然发生流产，做绒毛染色体检查。遗憾是此次胚胎停育你没有查绒毛染色体检查。

2、生殖道解剖结构因素：阴超、宫腔镜检查，排除子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔形态异常等病变。

3、生殖内分泌因素：月经2-5天阴超，查性激素；任意时间查抗苗勒管激素、甲状腺功能、CA125，PCOS患者做葡萄糖耐量试验、胰岛素拮抗试验。

4、免疫因素: 

抗可提取性核抗原抗体（抗ENA抗体）、抗核小体、类风湿因子（RF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）、抗链球菌溶血素O（ASO）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、TNF-β，封闭抗体（APLA），NK细胞、B淋巴细胞。

5，凝血因素：

 D-二聚体（DD）、凝血4项、、蛋白S（PS）、抗凝血酶Ⅲ（抗ATⅢ）、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）、血流变学14项、血小板聚集（PAgT）、弹力图（TEG）。

6，男方因素：

精液全套、抗精子抗体、微量元素、染色体，精子DNA碎片。

另外，您没有提供最后一次保胎的具体过程，包括用药时间，种类及使用频次，如低分子肝素，叶酸等；早孕激素，阴超指标如何? 治疗方案上是否有值得商榷的地方?希望可以提供。

按照以上筛查方案尽量查清原因对因治疗，治愈后再备孕为妥。孕后参照陈建明教授的精准保胎理论对孕期各项血清学指标和阴超指标横向比较、纵向比较，对胚胎发育情况作出精准诊断，选择恰当的药物给予精准保胎。孕期可以在群里咨询专家，力争下次保胎成功。

以上回答供您参考，感谢陈教授的指导审核。

文/武广东总队医院  妇产科  陈建明主任医师