中医知识大讲堂：变蒸———特殊的小儿发热现象

变蒸，特殊的小儿发热现象


发热的故事

      上周五，1岁10个月的洛洛羊发烧了，临睡前推拿一次，凌晨反而烧到了39.3。周六、周天持续高烧，徘徊在39.5-39.9℃之间。从下午三点左右开始烧，推拿后体温降到38.0℃，但是后半夜继续往39.0℃以上冲，夜间超过39.0度就用屁屁栓降温，省得折腾全家老小。连着两天抽血化验，淋巴细胞、白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白值都在正常范围内。第三天带到某三甲医院儿科看门诊，医生也找不到原因，鉴于高温推荐使用抗生素。也许是洛洛妈在陈述病情的时候医学用语比较专业，医生的语气也很迟疑。在反问为什么没有抗生素的使用指标要用抗生素的时候，医生说那开点走珠和口腔喷雾回家观察两天吧，如果还没退烧再过来拍个片子。走珠是个什么鬼？40多块的玩意，还不如自己家的湿帕子效果来的快，果断拒绝。那个口腔喷雾，洛洛羊使用过一次后就明确拒绝。第四天，洛洛羊除了频繁咳嗽，再无发热。



正常体温与发热

    小儿正常体温：腋温36～37℃，肛温36.5～37.5℃。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。

    发热是小儿生长发育过程中常见的一种疾病。发热的原因有外感、也有内伤。外感的原因包括寒邪（受凉）、风邪（吹风）、热邪等，内伤大多由积食或者内脏积热引起。

    除此之外，还有一种是小儿生长发育的过程中出现的一种正常生理变化引起的发热———称为变蒸。什么是变蒸热？“小儿变蒸热”属于人体成长的自然规律，现代医学叫“生长热”或“烧长”，古代中医叫“变蒸发热”，这是一种生理性的发热。



变蒸学说

  变蒸学说是我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间生理现场的一种学说。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。小儿生长发育旺盛，其形体、神智都在不断地变异，蒸蒸日卜，称变蒸。


《诸病源候论》等医籍关于变蒸的记载认为：小儿自初生起，32日一变，64日变且蒸，10变5蒸，历320日，小蒸完毕；小蒸以后是大蒸，大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次为128日。合计576日，变蒸完毕。小儿变蒸时，机体脏腑功能逐步健全完善，也就反映为表现于外的形、神同步协调发展。

      变蒸学说总结出婴幼儿生长发育具有这样一些规律：小儿生长发育是一个连续不断的变化过程，但每经过一定周期，则显示出特殊的变化发展；在小儿的周期性生长发育显著变化中是形、神相应发育、同步发展的；变蒸周期在320日内为32日，以后延长为64日、128日，说明婴幼儿生长发育经历着一个逐步减慢的过程；576日后不再有明显的变蒸周期。如果说正常情况下64天整倍数去变，人的一生一般“蒸”五次。每“蒸”一次，孩子的生理和性格就会有一次变化。“变蒸”的时间间隔越长，说明孩子身体越好。


      不知道妈妈们有没有注意到，小孩发热后生理或者性格都有些变化。记得洛洛羊一岁左右发热后语言发育突然变快，当时我还开玩笑说：“呦，发烧还烧聪明了。”这次高烧的第二天，单眼皮女生洛洛羊竟然长出了我翘首以盼两年之久的双眼皮，惊喜之情无以言表！关于后天长双眼皮的事情，刚生小孩混妈妈群的时候不止一个妈妈说过是在某次发热的时候长出来的。

    

小蒸的过程

1、32天，肾（经）发育，生“志”

2、64天，膀胱（经）发育，在耳及脊骨的末端会发冷

3、96天，心（经）发育，为喜（会笑）

4、128天，小肠（经）发育，小儿容易出汗和微惊

5、160天，肝（经）发育，小儿容易哭

6、192天，胆（经）发育，小儿会产生两眼不闭和面红的现象

7、224天，肺（经）发育，小儿开始发出声音

8、256天，大肠（经）发育，小儿容易发热出汗，也有不出汗的情况

9、288天，脾（经）发育，脾脏主思虑

10、320天，胃（经）发育，小儿容易不思饮食，腹痛或呕吐食物


      经过这十次变化以后，小儿就开始长牙齿，学习说话，懂得喜怒哀乐，小儿的第一阶段的成长就完成了。



怎么判断辩证热？

      变蒸热有一个特点，除了体温高，相对安静以外，摸摸耳朵和小屁股是发凉的；还有就是尾巴骨那样一块，就是小孩的尾椎，这个尾骨，也是凉的。观察上唇会有小小的白色的小点叫“变蒸圈”。在医院查血常规，各项指标可能都是正常的。如果是病毒或者细菌感染引起的发热，血常规的指标有几项大多是异常的。



如何对待变蒸热？

    “变蒸发烧”不要管度数，有可能40度甚至40度以上。但是有一个特点，就是说有神，没有失神，不烦躁，不焦躁，很安静。“变蒸热”和出疹发热一样的，区别是，出疹的发热孩子烦躁。所以说，出现“变蒸热”不要输液，不要盲目降热，如果降了就会伤了孩子的阳气。一般情况下，自己消退一两天，快点一天半，慢的三天就能消去。



      38.5以下可以自行在家里护理，予以物理降温，婴幼儿切忌用酒精擦浴。保持四肢是温暖的，想办法让孩子多喝水（孩子不愿进水时，添加了辅食的宝宝可以用稀释过的果汁代替），尽量发汗、保持大便通畅。小儿推拿也是一个很好的降温方法，超过38.5建议找专业的小儿推拿医师治疗。如果夜间高温超过39.0，妈妈也可以给小孩使用安全的退烧药，2岁内幼儿安全的退烧成分———对乙酰氨基酚。布洛芬的安全性目前国际上有争议，不推荐给2岁内婴幼儿使用。


      如果孩子在发热的过程中出现抽搐、惊厥、精神状态差，或有其他病情症状出现，一定要及时送医。如果妈妈觉得很焦虑，也请送医。送医的目的是为了排除其他重大疾病的发生，比如川崎病、白血病，初期都会出现发热的症状。在发热24h以后可以在医院查血常规，请专业的医生给予建议。


      在过度医疗司空见惯的环境下，妈妈们学习这些知识是必要的。科学、中立地看待就医的问题，不讳疾忌医，也不盲目地偏信输液打针。