畸胎瘤（前纵隔占位）是怪胎吗？遇到纵隔畸胎瘤莫慌张

2018年02月26日 14338人阅读返回文章列表

同济大学附属上海市肺科医院胸外科谢冬

...大夫，他们说我这是畸胎瘤？？

...是不是就是怀孕怀了个怪胎？人家怀孕在肚子里，我怎么长在胸腔里？

...是不是只有女人才会得这个毛病？可我是男的。

...是不是得了畸胎瘤以后就不能正常怀孕了？

其实都不是的！！！今天，就为大家揭开畸胎瘤的神秘面纱。

不少人都会被畸胎瘤的名字所误导，那么畸胎瘤真的是“怪胎”吗？畸胎瘤可发生在任何年龄，咬文嚼字一下。所谓“畸”，是长得不好看，奇形怪状；所谓“胎”，是其中含有与胎儿相似的成份。瘤子的来源的确是存在于女性卵巢或男性睾丸中的生殖细胞，但需要澄清的是，畸胎瘤并不是妇女怀了怪胎以后演变成的瘤子，与结不结婚、有没有性生活没有关系。

纵隔畸胎瘤（mediastinal teratoma,MT）是最常见的胚胎源性纵隔肿瘤，可分为成熟畸胎瘤(Mature Teratoma)和未成熟畸胎瘤（Immature Teratoma），未成熟畸胎瘤即恶性畸胎瘤；根据病灶性质可分为囊性、实性以及囊实性。

一什么是纵隔畸胎瘤？

纵隔畸胎瘤属胚胎源性肿瘤，好发于30岁以下的青壮年，男女发病率无明显差异；良性畸胎瘤多见，病程较长。纵隔畸胎瘤为胚胎期胸腺始基(第3对鳃弓)发育时，部分多潜能组织脱落并随着心血管的发育下降至纵隔演变而成，因而多数畸胎瘤位于前纵隔近心包底部，与胸腺残留组织相连。

二纵隔畸胎瘤有哪些症状？

早期畸胎瘤体积较小，可无任何症状，随着肿瘤体积增大可出现压迫症状、继发感染，或侵入周围组织产生相应的临床表现，但造成上腔静脉综合征罕见。咳出皮脂样物或毛发是最有诊断价值的症状。畸胎瘤内可含有胰腺、涎腺等组织分泌消化酶作用于周围组织，容易与邻近组织器官形成严重粘连或穿破。

穿破入肺者可出现反复发作的肺炎、肺不张，易误诊为肺脓疡、支扩；外穿至胸膜腔，可发生胸腔积液、脓胸或血胸；外穿至颈部可形成颈部局限性肿块；如穿破心包会发生心包积液、心脏压塞，甚至侵及心肌与心肌粘连。

三纵隔畸胎瘤的CT表现是什么样子？

纵隔畸胎瘤的影像学表现为前纵隔圆形或类圆形肿块，瘤灶内不同密度的多种组织成分混杂分布，包括水样成分、脂质成分、钙化或骨化成分，以及软组织成分。典型的皮样囊肿为囊性，可伴钙化甚至含有牙齿，囊壁大部分显示清晰，故称其为“显壁囊肿”。前纵隔肿瘤内高密度的钙化影、骨骼或牙齿影与低密度的脂肪影或脂液平面共存，是纵隔畸胎瘤，尤其是良性畸胎瘤特征性的表现。囊中囊，包括水密度子囊和脂密度子囊，也是纵隔畸胎瘤的特征性表现。

四如何治疗纵隔畸胎瘤？

手术切除是纵隔畸胎瘤惟一有效治疗措施。手术径路的选择，需要根据病灶的部位、性质、大小以及与周边结构的关系而定。良性畸胎瘤，直径较小，包膜完整，组织粘连不严重，无感染、外穿或胸水时，可行VATS手术或前外侧切口；如瘤体巨大，CT表现呈双侧侵袭、伴肺门或纵隔血管侵袭粘连者，应取正中胸骨切口，必要时辅以患侧胸腔镜切口或前外侧切口；如瘤体巨大、粘连广泛或预计术中需行肺叶切除者，宜选择后外侧切口；如病灶侵犯颈部，则行颈胸联合切口。

对肿瘤侵犯周边肺组织者，术中气管内插双腔管，防止术中对侧误吸或播散。是否同期行肺叶切除，应根据肿瘤侵犯肺的具体情况而定。若肺叶受累及范围较大，功能已丧失，则宜行肺叶切除；若为局部肺粘连炎性改变，可行肺楔形切除。本组中多数为局部粘连受侵，故以楔形切除为主。肿瘤外侵心包时可行心包部分切除；肿瘤侵犯无名静脉、上腔静脉时，术中应谨慎操作，避免大血管破裂出血；如肿瘤与大血管粘连紧密或浸润者，可考虑行血管成形或人工血管置换术；若病理证实为良性，残余瘤壁与大血管浸润性粘连，难以分离，也可在刮除瘤壁内皮后，涂以碘酒或石炭酸。

巨大纵隔畸胎瘤切除的难点在于肿瘤占满胸腔，术野暴露差，解决方案：尽量扩大手术切口，必要时可横断胸骨，双侧开胸；缩小肿瘤体积，囊性病灶可戳破囊壁吸出囊液以缩小瘤体；较大的实体瘤，可在包膜内切除部分内容物缩小瘤体，获得较充分的显露后再处理。肿瘤与纵隔面紧密粘连者，术中应注意保护膈神经、臂丛神经、喉返神经和迷走神经。

1.胸腔镜切口

位于一侧或前纵隔的畸胎瘤，可以采用胸腔镜的方法治疗，特别是单孔胸腔镜能够完整切除肿瘤，而且最大程度减少创伤。以下类型的畸胎瘤可以采用胸腔镜的方式手术切除。