癌症晚期患者，使用无创呼吸机后腹胀了是怎么回事？

导语

患者无创呼吸机辅助呼吸后怎么腹胀了呢？

王叔是我科的一个老病人，癌症晚期，慢性阻塞性肺疾病加重期，人很随和，平常总是笑呵呵的和我们打招呼。



但癌症已压迫到他的气管，所以他说话声音嘶哑，很小声。因为不能自主进食，长期留置胃管。最后一次入院王叔不同以前，面部浮肿，张口呼吸，大汗淋漓。急查血气分析二氧化碳分压87.1mmHg，立即予无创呼吸机辅助呼吸。没一会儿，王叔的儿子跑来护士站说戴上呼吸机他很难受，一直说腹胀难耐。立即予查看，腹部膨隆，叩诊呈鼓音。王叔要求暂撤除呼吸机。以前我科也有患者使用无创呼吸机辅助呼吸，但并未像王叔一样腹胀那么明显。笔者为此查阅了相关资料。



无创呼吸机是通过管道、面罩、鼻罩与患者相连。吸气时给予一定的压力，使患者吸气时省力，呼气时又提供一较低正压，防止肺泡过早萎缩，从而改善通气，增加氧饱和，促进二氧化碳的排出，缓解呼吸机疲劳。

现原因分析如下：

一：患者心理因素。

由于病情危重，自理能力依赖，产生焦虑，紧张情绪，不能有效的配合呼吸机治疗。为此在使用呼吸机前多与患者沟通，经常巡视，满足患者合理需求，减轻患者的紧张情绪。



二：张口呼吸。

1、口腔不同于鼻腔，没有过滤与湿化的功能，不能有效避免冷空气的吸入。



2、心肺功能衰竭期常变现为气促，呼吸困难，呼吸浅快，初使用呼吸机时，呼吸紊乱，人机不协调，不能有效改善通气。



3、正常情况下，呼气末气道压压力波动在-5-5cmH2０，此时食道处于关闭状态。当无创呼吸机设定辅助呼吸的正压高于5cmH2０，经鼻呼吸的患者可以调节鼻粘膜的感受器，调节上气道的括约肌活动。而张口呼吸并没有这功能，每次张口呼吸运动都有部分气体被迫经食道进入胃，从而引起胀气。



三：肠蠕动减弱。

患者自理能力减弱，长期卧床，加上不能经口进食，胃肠道功能减弱，容易引起腹胀。保持胃肠道蠕动能有效减轻腹胀。能进食者及早进食，无法进食者可胃肠减压。



四：进食后立即使用无创呼吸机。

饱餐后立即使用呼吸机，气体易进入胃肠道从而加重腹胀。餐后一小时可以协助患者肠蠕动方向轻轻按摩，每次10—15分钟，促进排气。进食后1—2小时后再使用呼吸机。



五：感染及使用抗生素。

当患者营养不良，机体抵抗力弱时，易出现感染。在给予抗生素诉抗菌治疗后导致菌群失调，产气杆菌大量繁殖，发酵后产生大量气体易导致腹胀。



胃肠胀气严重时会压迫膈肌和胸肌，使心率加快，加重患者的呼吸困难。为此找出导致促使患者腹胀的原因，才能够更好的护理患者，减轻腹胀。