患者控制癫痫发作又怕药物不良反应，应该怎么选择？

　　癫痫患者从单一用药开始，并被加至最大量，使之耐受。副作用和耐受问题会阻碍加量过程。如果第一种药物不起作用，那第二种或第三种用药仍可能起作用。大约47%的患者用第一种药物摆脱了癫痫，13%的患者可以在加用第二种药物后摆脱癫痫，仅有4%患者在加用第三种药物后摆脱。约有20%到30%的患者尽管尝试了各种药物组合，还是会有癫痫发作。

　　有一些患者对药物敏感性较高，所以应该选择较小剂量以避免副作用产生。

　　在诊断癫痫难治之前应对药物治疗进行谨慎考量。患者及其家属应对癫痫持积极态度。发作是随机且不可预测的。突然发作可能的诱因包括停药，睡眠剥夺，身体或精神压力，酒精刺激或感染导致的发热。对女性来说，月经期可能成为触发因素。要养成写“癫痫日记”的习惯，记录包括发作日期和发作时长，对发作简要描述，与停药或其他刺激之间的关系，在下次看医生时可以共享这些有用信息。

　　90%以上患者在前三年达到缓解。第一次发作后最初几个月频繁发作的患者预后不佳。有神经发育问题、精神病合并症或有家族史的患者出现再次发作风险较高。对发作控制差的患者应该做全面的评估以研究他们的癫痫类型。对于药物难治性癫痫，手术应被提早推荐。

　　癫痫能不能手术，非常重要的一步就是术前评估。

　　首先要询问病人的病史，从中推断癫痫的病因，比如是不是先天的，是不是难产导致的，有没有外伤，是不是高热导致的，家族里其他人有没有癫痫等等。

　　其次就是影像学检查，比如CT、核磁共振等，通过这些检查可以看大脑结构是否异常，是不是有肿瘤、囊虫病等等。

　　最后就是脑电图、微创手术放入探查电极等，通过与正常脑电波的对比，这些检查可以判断异常放电的类型和部位等。

　　综合这些检查来判断癫痫的病灶、范围等，以指导接下来的手术。

　　癫痫手术操作并不是简单的切除，国际上通过改进手术操作使得其更安全有效。通过术前检查，一部分癫痫患儿可以找到引起癫痫发作的脑部起源区，如果同时该区域切除后不会引起其他问题，癫痫外科医生可以进行根除术以帮助患儿脱离疾病。

　　另外，通过术前检查根本无法定位，患儿发作频率较高、症状严重，药物又无法控制时，我们可以考虑使用其他类型的手术。其中包括：胼胝体切开术：该手术是切断大脑两个半球之间的连接。软膜下横切：该手术是切断导致癫痫发作的特定部位的脑神经纤维联系，这两种手术都可以防止有效缓解癫痫发作。

　　金钧主任强调：癫痫患者术后还是要规范用药，毕竟手术对大脑有创伤，再微创的手术也是有创伤的，创伤也可能刺激周围区域异常放电，因此，术后还是要规律用药。至于术后用药到底要多久，就要看癫痫是什么原因引起的。如果术前病情比较轻，发作次数较少，病灶局限在某一处，术后可能要用药半年左右;如果术前癫痫反复发作，持续多年，那么术后用药至少还要持续2年，同时还要复查脑电图，再逐渐减药直至停药。如果慢慢停药后，状态良好，不再发作，才能称之为“治愈”了。