『名医访谈』颈椎后纵韧带骨化症常见问题解答

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本期名医访谈，我们有幸邀请到上海长征医院脊柱外科侯洋医生一起探讨颈椎后纵韧带骨化症常见问题。

1.什么是颈椎后纵韧带骨化症？

颈椎后纵韧带是一种罕见的脊椎疾病，多见于50~60岁的亚洲人群。

颈椎后纵韧带骨化症，顾名思义，就是由于颈椎上的后纵韧带骨化导致的一种疾病。那后纵韧带具体位于颈椎的哪个位置呢？我们幼年时一般有32~33块椎骨，我们把最上面的7块椎骨叫做颈椎，下面是一块经典颈椎骨的形状：

锥体左右的两个横突孔就像一双眼睛，中间的锥孔就像咧开的嘴巴。而我们的主角——后纵韧带就位于上嘴唇的位置。也就是位于椎管内锥体的后面。在正常情况下，后纵韧带是一层薄而坚韧的结缔组织，保护着我们的脊椎，具有防止脊椎过分前倾的作用。

2、为什么会得颈椎后纵韧带骨化病？

引起后纵韧带骨化的因素很多。在糖尿病、肥胖、一些遗传病如低磷血症性佝偻病等因素作用下，原本薄且具有弹性的后纵韧带逐渐退化，变成了坚硬的骨组织。这一过程就成为后纵韧带的骨化。后纵韧带骨化往往是一个非常漫长的过程，所以老年人更容易得颈椎后纵韧带骨化病。

3、颈椎后纵韧带骨化有哪些症状？

当后纵韧带发生骨化，就会压迫位于锥孔中的脊髓。脊髓是大脑皮层与躯体运动和感觉之间信号传导的重要通道，一旦脊髓受到压迫，患者会出现一系列的症状。初期的症状可能是颈部酸痛，向后伸脖子出现困难。当脊髓进一步受到压迫时，就会出现相应的神经症状：常表现为四肢麻木、无力、有疼痛感，有时候还会伴有尿道括约肌障碍，表现为小便失禁或者是小便困难。严重时会导致四肢的痉挛性瘫痪（硬瘫），硬瘫和软瘫是相对应的一个概念，软瘫是指肌肉萎缩无力，而硬瘫的肌肉肌张力增大，摸上去很硬，出现硬瘫是脊髓损伤的典型症状之一。

4、颈椎后纵韧带骨化如何诊断？

如果您怀疑自己得了颈椎后纵韧带骨化病，您可以去医院就诊。医生通常会让您先拍一张X光片来进行初步的检查，如果您的症状比较严重医生会要求进一步做磁共振检查和CT检查。

5、颈椎后纵韧带骨化如何治疗？

对于症状轻微的患者，医生通常会采用保守治疗的方案，一般包括药物治疗和理疗。但是患者千万不要用不恰当的手法去按摩。一切的理疗措施都应当在医生指导下进行。但是，保守治疗虽然能够缓解症状，但不能阻止疾病的进一步发展。当后纵韧带进一步骨化，颈椎管变得越来越狭窄，对脊髓的压迫也越来越严重，可能会导致毁灭性的神经系统并发症如四肢瘫痪等等。这个时候就只能进行手术治疗了。

6、颈椎后纵韧带骨化手术治疗方式有哪些？

依据手术入路的选择分为前入路、后入路、前后入路联合三种。

前入路手术的思路是：既然后纵韧带骨化压迫了脊髓，那我就把造成压迫的后纵韧带切除，直接减轻脊髓的压力。不同的手术方法切除的数量不同，操作难度和安全性也有差异，手术的并发症大多在手术过程中引起。前入路手术一般适用于椎管明显狭窄的患者。

后入路手术，与前入路手术不同，后入路的思路是既然后纵韧带骨化向后压迫脊髓，那么我们把脊椎后半部分向后移，这样就扩大了锥孔的面积，达到了间接减压的效果。后入路手术的缺点也很明显，我们强行把椎管扩大，手术后可能会出现新的神经问题，因此对于椎管狭窄程度高的患者效果往往不是特别好。

前后入路联合手术就是双管齐下，充分发挥前两种手术的优势，但是住院时间长，费用高。

总之，颈椎后纵韧带骨化症手术对于专业的医生来说是常规手术，但同时也是高风险手术，医生一定会综合考虑患者的实际情况选择最适合患者的手术方式。

（颈椎后纵韧带骨化模式图）

最后专家提醒，颈椎后纵韧带骨化症是一种发病率很低的疾病，大家出现颈部酸痛症状时也不必过于恐慌，但如果您年级较大且患有糖尿病等基础疾病，或者是家族中有人得过这种病的话，最好及时就医，早发现早治疗，避免病情进一步加重。