神经外科李士其教授提醒：青年女性生理期异常或是垂体瘤作祟

　　脑垂体处于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，它分泌多种激素，如生长激素、促性腺素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素等，这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。因而被称为“内分泌之王”。

　　垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，多为良性肿瘤。发病率约占颅内肿瘤的10%~15%，女性发病率高于男性，多发于20岁～40岁人群。

　　青年女性突然闭经，开始怎么也找不出原因，最后仔细检查发现竟是垂体瘤作祟。上海蓝十字脑科医院神经外科专家李士其教授提醒：青年女性有不明原因的闭经或泌乳等异常现象，在进行妇科检查的同时，应及时进行性激素测定及颅脑影像检查，警惕垂体瘤的发生。

　　垂体瘤会引起四大症状

　　作为人体各种重要激素的源头，脑垂体一旦发生病变，其临床表现也会五花八门，主要有四大症状。

　　1.头痛。

　　2.视力视野改变，单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，重者逐渐发展至失明或突然头痛失明。

　　3.月经紊乱、停经、泌乳、不能怀孕、性欲性能力改变(多为性能力减退)、体毛减少、皮肤改变(变薄)。

　　4.肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨及下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。

▲ 垂体瘤常会引起头痛、视力改变等症状

　　泌乳素腺瘤导致女性月经紊乱甚至不孕不育

　　李士其教授介绍，垂体可以分泌很多种激素，有些垂体瘤也能分泌激素，根据这一点，通常把垂体瘤分为两大类，一类有分泌激素的功能，称为功能性垂体瘤，比如泌乳素型垂体瘤(PRL腺瘤)、生长激素型垂体瘤(GH腺瘤)和促肾上腺皮质激素型垂体瘤(ACTH腺瘤)等;另一类没有分泌功能，也称为无功能性垂体瘤。

　　其中泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，会影响到男性性功能，如性欲下降。更常见的是引起女性的月经紊乱、月经减少、稀少或者是停经，甚至是不孕不育。

　　泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素(PRL)，是一种由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌的蛋白质激素，主要作用为促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳，还有刺激卵泡LH受体生成等作用。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升。

　　泌乳素对人体内分泌系统起着重要作用，主要影响性腺的功能。小剂量的泌乳素对女性卵巢雌激素、孕激素的合成起促进作用，正常水平的泌乳素对维持黄体功能是必需的。对男性而言，在睾酮存在下，泌乳素能促进前列腺及精囊腺的生长，还可增强促黄体素对间质细胞的作用，使睾酮合成增加。然而，大量的泌乳素分泌则有抑制作用。一般情况下，非泌乳期的女性，高泌乳素水平会干扰性腺的功能。若泌乳素水平过高时，下丘脑水平会减弱黄体生成素的脉冲性分泌，抑制雌激素对下丘脑的正反馈作用，从而阻碍排卵前黄体生成素高峰的发生，影响排卵;同时高泌乳素能抑制颗粒细胞合成孕酮，使孕酮分泌减少，出现性功能障碍、溢乳、闭经与不育等症状。

　　泌乳素增高要警惕垂体瘤

　　垂体瘤是引起高泌乳素的常见原因。泌乳素腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤，约占全部垂体腺瘤的45%，是病理性高泌乳素血症的最常见原因，女性多见。

　　但是查出泌乳素增高了先别惊慌，先想想自己是否有怀孕、哺乳、服用药物这些情况，以及甲状腺功能是否正常，肝肾功能是否异常。

　　除了生理性的泌乳素的增高和泌乳素的波动外，很多药物影响泌乳素分泌，抗精神分裂的药物会引起高泌乳素的常见药物之一。除了生理性的以及药物引起的高泌乳血症外，就是病理性的和特发性的高泌乳素血症，这些包括垂体泌乳素瘤、垂体空蝶鞍综合征以及暂时发现不了原因的特发性高泌乳素血症。

　　如果泌乳素增高高于100纳克/毫升，那么应该考虑泌乳素瘤，应该进行核磁共振检查及时确诊。

▲ 青年女性生理期异常要警惕垂体瘤

　　16岁少女头痛、生理期异常 原来是垂体瘤作祟

　　16岁的婷婷(化名)是个活泼开朗、爱说爱笑，阳光灿烂的花季少女。可是从上初一开始，婷婷就偶发头痛症状，婷婷父母刚开始以为是她学习压力大导致的。直到后来出现生理期异常，并且身材越来越偏胖，婷婷母亲以为是妇科疾病，遂带着婷婷去医院检查，从县城到省会医院转了个遍，先后看过妇科、内分泌科等，均未检查出异常，经药物治疗效果不佳。

　　直到现在，婷婷上高一了，头痛症状加剧，生理期异常也不见好转。那么她的问题到底出在哪里?婷婷母亲回想起来，女儿总是莫名其妙地头痛，这些生理期异常会不会和大脑有关?于是，婷婷母亲赶紧带婷婷到省会医院检查大脑。果不其然，当地医院查垂体MR提示鞍内及鞍上异常信号，同时检查泌乳素超过正常水平，考虑为垂体瘤，建议转上级医院进一步检查治疗。婷婷父母经过慎重考虑，便慕名来到上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。

▲ 垂体大腺瘤超蝶鞍生长

　　鞍区MRI平扫+增强显示：蝶鞍稍扩大，鞍底骨质下陷;鞍内垂体偏左见一枚类椭圆异常信号，大小约1.6*1.4*1.4cm，垂体柄缩短，视交叉上抬。

　　神经外科6B病区主任潘仁龙主任指出，患者垂体瘤较大，属于垂体大腺瘤，患者的头痛和生理期异常就是垂体瘤在作祟。并且肿瘤已经压迫视神经，手术指征明确，无明显手术禁忌，应及时手术，否则往后发展患者视力也会受损。

　　5月14日，在征得家属同意后，李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下经蝶窦入路成功为患者进行了手术，显微镜下顺利将鞍内肿物切除。

▲ 李士其教授正在为患者手术

　　术后，婷婷头痛症状消失，经过检查其体内泌乳素正逐步恢复正常。经过一段时间休养，婷婷现已顺利出院，回家继续上高中学习。

　　专家提醒

　　李士其教授提醒，许多女性患者由于月经不调、闭经、不孕而辗转在妇科治疗，她们往往做了很多检查，吃了很多药物，最后到神经外科才确诊为垂体瘤。

　　还有一些男性患者，因表现为阳痿、性功能下降而自行服用补肾、壮阳药物，结果越补越差，最后因视力下降辗转到神经外科就诊时，往往已经有三四年的性功能下降史。

　　如果患者出现了以上症状，到妇科、男科治疗无效时，也应该去神经外科作检查，看是否患垂体瘤，以便尽量做到早预防、早发现，早治疗。