房颤，会进展吗？

       这是我门诊一位房颤患者真实的故事。

       73岁的老先生，中等身材，身体很硬朗，完全看不出已年过古稀。老人对自己的疾病情况非常清楚，自述自己29年前就被诊断为房颤，随即便拿出一份1985年的心电图报告单。“当时觉得就是心慌，也不用吃药，一会儿就能缓解。后来这种情况也发生过好多次，都能自己缓过来。今年的11月10号心慌出现后就再也没有自行恢复，你看我现在还有呢...”

       85年的房颤心电图，2014. 7.18体检报告中的心电图（显示窦性心律），以及2014.11.10之后的多份心电图（皆呈现房颤律）皆被呈现在我们面前，经过问诊得知，老人还患有高血压、糖尿病多年。这位患者让我们感到不可思议，将近30年的心电图报告单依然保存完好，更重要的是患有基础疾病高血压以及糖尿病，阵发性房颤近30年才转为持续性房颤。那么，怎样能够做到使房颤进展缓慢甚至不进展呢？

       房颤是临床最常见的心律失常之一，临床转归复杂多样，但多数从阵发性房颤到持续性房颤到永久性房颤，不同病人的病程是不一样的。有研究表明，合并心力衰竭（Heart Failure）、高龄（Age，大于75岁）、既往有一过性脑缺血／卒中（Transient ischemic attack／stoke）史、合并慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease）以及高血压（Hypertension）是预测阵发性房颤进展为持续性房颤的独立预测因素，即为房颤进展的“HATCH”积分，其中，一过性脑缺血（T）和慢性阻塞性肺病（C）为2分，其他三个危险因素均为1分。因此，这个积分最高为7分，最低为0分。这项研究中，HATCH积分大于5的患者中，在一年内有近50%的患者进展为持续性房颤，而相比之下HATCH积分为0的患者进展为持续性房颤仅占6%。所以年龄较大、合并心脏疾病、高血压、糖尿病、卒中史的患者需要定期复诊，注意病情变化。

       关于房颤进展，除关注以上高危因素之外，还需要养成良好的生活方式，如平衡的饮食、不抽烟、少喝酒、少吃刺激的东西、控制体重等。