以腰痛或膝痛为表现的股骨头坏死

股骨头坏死患者在早期的时候患侧臀部或者是腰部或是腹股沟疼痛，膝关节部位会出现牵拉性疼痛，下肢畏寒、酸、无力、麻感，这些症状不一定会同时出现，但是会有一两个股骨头坏死的典型症状表现，这些症状可以持续的存在，也可以在短期内消失。多数病例发病时先出现大腿疼痛为主,夜间尤甚,继而发生腰疼并向膝部放射,部分病例首发为腰疼继而出现下肢疼痛同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

1腰疼症状掩盖真实存在的股骨头坏死，股骨头坏死可以和腰椎病并存.这里有几种情况:①腰椎间盘突出症是临床常见病,典型的病例可以表现下肢麻木疼痛,尤其是存在坐骨神经疼痛时,很容易掩盖股骨头坏死引起的胯疼.在这种情况下,如果医生给患者进行腰椎CT或MRI检查,而且又有明显的腰椎间盘突出影响学表现,就更容易使已经存在的股骨头坏死被漏诊或误诊。②医生"先入为主"的思维模式,容易被患者或家属对病情的描述而误导,忽视必须的临床基本体检,尤其是髋关节查体。有的患者跟医生一见面就强调自己有腰椎间盘突出症,而医生也就相信了.关键是患者以往的影象学检查的确有腰椎病,不再坚持让患者进一步检查。③有的患者因为服用药物而没有明显胯疼症状,医生更没有必要让患者做髋部检查。

2表现为膝关节疼痛

由于股神经支配原理,有的股骨头坏死患者没有典型胯疼,表现为膝关节疼痛,尤其是膝关节内侧面疼痛.如果医生经验少,而膝关节检查又有关节内退变表现(骨性关节炎表现),则容易误诊为膝关节骨性关节炎或漏掉已经存在的股骨头坏死。这里也有两种情况:①两种病并存,只是股骨头坏死症状不典型.②患者表现单纯膝关节内侧疼痛,但医生查体并没有发现膝关节异常。

3患者有系统性疾病

当患者有风湿病,比如类风湿关节炎或强直性脊柱炎或痛风等时,尤其是接受激素治疗者,由于平素即有多关节疼痛不适,所以容易漏诊。

如何诊断股骨头坏死？

诊断股骨头坏死常用的检查包括X线、核磁共振成像（MRI）、核素扫描、CT，其他的检查还包括血流动力学检查、动脉造影、关节镜等。

1.X线

X线是诊断股骨头坏死最常规的检查。股骨头坏死患者X线上的表现可有很多种：①股骨头外形完整、关节间隙正常、髋臼无改变，股骨头软骨下骨骨密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区或囊性变。X线片上表现为“黑白不均”或有“黑洞”。②股骨头外形完整、但股骨头负重区软骨下骨的骨质中，也就是股骨头边缘下方，可见1～50px宽的弧形“黑洞”，外形似“新月”，因而称为“新月征”，为诊断股骨头坏死的重要征象。 ③股骨头负重区软骨下骨发生塌陷、碎裂，股骨头变扁、表面不平或有“骨刺”。④病情进一步加重，不仅表现为股骨头变扁，而且关节间隙变窄、股骨头向外上方移位、髋臼及股骨头骨质增生并形成“骨刺”。严重者关节间隙消失，髋关节看不见“缝隙”。虽然X线是最常规、最常采用的检查，但早期股骨头坏死患者X线没有改变，此时，需行MRI或骨扫描。

2.核磁共振成像（MRI）

MRI信号强度的改变是骨坏死的早期且敏感的征象。但需要指出的是，MRI上信号的降低并不是诊断股骨头坏死的特异性指标，也就是说，MRI上信号降低提示存在股骨头坏死的可能，但不一定就是股骨头坏死，其他骨髓内病变，例如骨肿瘤等也可出现骨髓信号的改变。除骨髓内信号改变外，MRI上还可出现关节内的改变，其中主要为关节内积液。

3.骨扫描

骨扫描对于股骨头坏死的早期诊断具有重要价值，尤其是X线检查无异常，而临床高度怀疑骨坏死时意义更大。与X线相比，骨扫描可提前3～6个月发现股骨头坏死，其准确率可达91%～95%。与MRI相比，骨扫描敏感度高而特异度低，髋关节其他病变也可产生类似的放射性改变。

怎样预防股骨头坏死的发生？

（1）改变长期持续大剂量喝酒习惯。

（2）避免应用超剂量或长期不正当使用激素类药物，如果不得不使用时，应该补充维生素的摄入，限制脂质过度摄入，可给予高蛋白饮食，或者应用中药调节脂质代谢水平。

（3）避免剧烈超负荷的运动，尽量减少髋关节损伤的机会。

（4）股骨颈骨折病人术后要早锻炼，晚负重。