【就诊指南】脑膜瘤的治疗应该如何进行？

　　蛛网膜和硬脑膜之间有非常狭窄的空隙，里面有血管，蛛网膜下有个腔隙内含脑脊液。大脑就是通过这两层脑膜将脑内组织包裹起来，形成一个封闭的系统。脑膜瘤就是生长在脑膜上的肿瘤。

　　脑膜瘤是良性的还是恶性的？长了脑膜瘤会怎么样，有生命危险吗？

　　大多数的脑膜瘤是良性的，也就是说不会转移到身体其他部位，而且生长缓慢。

　　但是不要因为脑膜瘤是良性的，就忽视它的存在。脑膜瘤的危害与肿瘤的大小、生长位置和生长速度都有关系，它对人体的影响差别很大，轻的可以完全没有症状，严重的会导致残疾，甚至死亡。

　　脑膜瘤早治疗会不会比晚治效果好？

　　原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。

　　意外查出脑膜瘤，不管有没有症状，都要做手术吗？

　　随着人们的健康意识越来越强烈，核磁、CT等检查已经非常普及了，有的人只是体检，或者因为其他疾病做头部核磁时，意外发现脑膜瘤，但实际上患者完全没有症状。

　　那么，意外发现脑膜瘤，是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状，比如头晕、头痛，来综合判断。意外发现脑膜瘤，绝大多数患者早晚还是得手术，具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。

　　脑膜瘤自己又好不了为什么要等一等？

　　因为手术有风险。如果肿瘤没有增大，患者也没有任何不适，那么就应该把这种最好的状态维持得更久一点。毕竟只要做手术，患者就要立刻面对手术的风险，比如偏瘫、失语等神经功能障碍，所以有些脑膜瘤可以等等再手术。就算等了十年，只要脑膜瘤都没有生长，也没有引起任何不适，可以继续等下去，但一定要记着随访观察。

　　比如，有的肿瘤比较小，或者生长在脑组织深部，就需要衡量手术的风险。如果手术风险比较大，还不如暂时观察，维持现状。定期复查CT或核磁，评估肿瘤的生长速度后再处理。

　　有的患者年龄比较大，还合并一些慢性病，手术风险会增加，这也可以暂时观察。毕竟治疗的目的是为了提高患者的生活质量，如果冒险做手术，术后很有可能出现并发症，还不如暂时观察，慎重选择。

　　另外，有的脑膜瘤的生长速度本来就比较慢，不一定很快给患者带来不适，也不一定要立马手术。而是要尽可能保持较好的生活状态，暂时观察。如果肿瘤有增大，或者有进展，或者出现相关症状，一定要尽早手术。

　　当然，一个三四十岁的人，如果肿瘤没有生长，也没有引起不适，就算等十年，五十岁时也可以承受手术。而对于老年人，比如60多岁的患者，如果预期寿命是80岁，随着年龄增长，身体状况会越来越差，要是等到七八十岁，手术风险会越来越高，那么还不如就在六十多岁时做手术。

　　所以，是否需要手术，要衡量等待的风险和手术的风险，到底哪个大，再决定。

　　脑膜瘤的生长速度是怎么衡量的？通常多小的脑膜瘤可以暂时等一等？

　　每种脑膜瘤的生长速度都不一样，每个人的脑膜瘤生长速度也不一样，而且有的脑膜瘤一段时间内没有生长，也许另一段时间内就会疯长。因此需要持续地动态监测。

　　观察期间，一般每隔半年复查CT或核磁，通过对比每次复查时的影像检查结果，来判断肿瘤的生长速度。

　　一般1厘米以内的叫做小的脑膜瘤，要是没有任何症状，就可以等一等，一旦肿瘤有进展就要手术；超过1厘米就叫大的脑膜瘤，手术可以相对积极一些。

　　只要长了脑膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期间会不会发生危险？

　　多数脑膜瘤都会长大，只是生长速度不同而已，到最后还是得手术切除。到目前为止，完全不长大的脑膜瘤非常少见。

　　至于等待期间有没有危险，要看肿瘤的位置，是否侵蚀神经、血管，才能判断等待的风险多大。

　　根据脑膜瘤的生长位置，对于凸面脑膜瘤、窦旁脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、颅底脑膜瘤。

　　其中，小的凸面脑膜瘤对神经功能的影响最小，不容易导致肢体运动、感觉障碍，但是有可能引发癫痫，这与肿瘤的大小没有绝对关系，而与肿瘤的生长情况有关。还有些肿瘤比较小的时候，对神经、血管没有太大影响，但随着肿瘤慢慢变大，会侵犯神经、血管，甚至把血管神经包饶起来，日后手术分离就比较困难了。这些都是等待期间可能会出现的危险。

　　所以，医生应该与患者沟通好手术的风险和等待的风险，再让患者决定要不要等待。

　　脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了？

　　只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。

　　脑膜瘤还会引发癫痫，患者会突然四肢抽搐，意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。

　　对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。