内分泌危象治疗2

1.7糖尿病危象

糖尿病未及时诊断或控制不理想，在应激情况下，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。

诊断要点：

酮症酸中毒：糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16.7～33.3mmol/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒；高渗性昏迷：严重脱水(皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降)、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖≥33.3mmol/L、血Na>145mmol/L、BUN及Cr升高、血浆渗透压>320mmol/L；乳酸性酸中毒：意识障碍、谵妄昏迷、血pH值<7.20、血hco3-明显降低、血乳酸>5mmol/L、阴离子间隙>18mmol/L。
抢救措施：迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法，即5个“5”原则：正规胰岛素50U加入500ml生理盐水中，以每小时50ml的速度持续滴注，相当于5U/h，使血糖稳定下降，一般下降速度为5mmol/h；纠正水电解质酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒：病因治疗、纠酸。

1.8低血糖危象

系多种病因引起的血糖浓度急速下降，而造成广泛的神经系统受损的内科急症。

诊断要点：存在低血糖危险因素的患者，突然出现交感神经系统过度兴奋症状(冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤)，脑功能障碍(视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷)，血糖<2.8mmol/L。

抢救措施：立即静脉滴注葡萄糖，必要时应用甘露醇和糖皮质激素。

1.9低血钾危象

系各种原因所造成的血钾严重降低。

诊断要点：肌无力、腱反射下降，血钾<3.5mmol/L。心电图示T波低平、U波增高。

抢救措施：迅速静脉补钾。

1.10类癌危象

是类癌综合征的严重并发症，一般发生于前肠类癌及尿分泌型组织胺(5-HIAA)明显增高(>200mg/d)的患者。可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。

诊断要点：突然出现严重而普遍的皮肤潮红，常持续数小时至数日；腹泻可明显加重并伴有腹痛；中枢神经系统症状常见，自轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷；常有心血管异常表现，如心动过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。血5-羟色胺(5-HT)和尿5-HIAA明显增高、激发试验阳性。影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤。

抢救措施：发现肿瘤者应积极手术；内科治疗可应用生长抑素及类似物、血清素拮抗剂等。