消化科医生不得不防着这些药

2017年05月20日 10418人阅读 返回文章列表

       “双抗”药物指的是双重抗血小板治疗药物,是指在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不仅使用阿司匹林而且还联合应用P2Y12血小板受体拮抗剂如氯吡格雷、普拉格雷等,目的在于减少支架内血栓形成,以及冠脉内除支架覆盖处以外的部位发生血栓性事件。

       在PCI术后初期3到6个月需要“双抗”治疗,以后根据情况可以选择单一抗血小板药物。“双抗”药物确实对于防止新的“血栓事件”有很大意义,但无论是“双抗”,还是单一使用一种抗血小板药物,都给消化科医生带来很大麻烦。


       近年来,“双抗”药物已经成为造成胃粘膜损伤的一个主要致病因素。许多胃粘膜糜烂、溃疡、出血都是“双抗”药物之过。有些胃十二指肠溃疡的老病人,稍不留心服用了阿司匹林,结果引起大出血。

       开始大家没太重视氯吡格雷对胃粘膜的损伤,开始我们对一些萎缩性胃炎病人复查胃镜,发现患者不明原因的胃粘膜广泛糜烂,结果其实就是氯吡格雷的原因。现在大家已经公认氯吡格雷一样会引起胃粘膜损伤,只是相对阿司匹林来说要轻一些。

       “双抗”药物除了损伤胃粘膜外,还有一个问题就是会影响凝血功能,会使凝血时间延长。通俗一点讲,消化科医生在做胃镜检查和治疗时,如果忽视了“双抗”药物的影响,就一定会吃亏。所以,现在有经验的消化科医生或曾经吃过亏的医生,都会注意询问病人有没有吃阿司匹林或氯吡格雷,如果做胃镜需要活检或做胃镜下治疗,比如摘除息肉或做逆行胰胆管造影等更加需要提前停用“双抗”药物,不然很有可能会出血不止。

       还有一个问题也是消化科医生不得不注意的事,那就是消化科常用的药物——质子泵抑制剂,也就是“拉唑”类药,它们中间的一些药物,认为会影氯吡格雷的疗效,比如奥美拉唑,可能会给心脏病患者带来隐患,所以消化科医生不得不慎重的询问病史,对使用氯吡格雷的病人,需要同时使用质子泵抑制剂,去选择影响小的泮托拉唑或雷贝拉唑等。

       消化科常见的急症——消化道出血,其中不小的比例是因为“双抗”药物引起的,比如患者刚刚接受过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的病人,因为对“双抗”药物敏感导致消化道出血,这时候一方面要止血,停用“双抗”药物,另一方面还要防止因为“血栓事件”引起心脏意外。这往往也是消化科医生非常棘手的事。

       现在除了PCI术后病人必须使用“双抗”药物外,“双抗”药物也成了预防和治疗冠心病、脑梗塞等的常用药。而随着“双抗”药物在心脑血管方面的广泛使用,消化科医生除了要应对因“双抗”药物引起消化道损伤外,在消化道检查和治疗,甚至是药物使用上,都必须考虑“双抗”药物的问题,可见“双抗”药物确实给消化科医生带来不少麻烦,但作为一名合格的消化科医生必须学习相关知识,来应对“双抗”药物带来的问题。

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