消化科医生不得不防着这些药

       “双抗”药物指的是双重抗血小板治疗药物，是指在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后不仅使用阿司匹林而且还联合应用P2Y12血小板受体拮抗剂如氯吡格雷、普拉格雷等，目的在于减少支架内血栓形成，以及冠脉内除支架覆盖处以外的部位发生血栓性事件。

       在PCI术后初期3到6个月需要“双抗”治疗，以后根据情况可以选择单一抗血小板药物。“双抗”药物确实对于防止新的“血栓事件”有很大意义，但无论是“双抗”，还是单一使用一种抗血小板药物，都给消化科医生带来很大麻烦。

       近年来，“双抗”药物已经成为造成胃粘膜损伤的一个主要致病因素。许多胃粘膜糜烂、溃疡、出血都是“双抗”药物之过。有些胃十二指肠溃疡的老病人，稍不留心服用了阿司匹林，结果引起大出血。

       开始大家没太重视氯吡格雷对胃粘膜的损伤，开始我们对一些萎缩性胃炎病人复查胃镜，发现患者不明原因的胃粘膜广泛糜烂，结果其实就是氯吡格雷的原因。现在大家已经公认氯吡格雷一样会引起胃粘膜损伤，只是相对阿司匹林来说要轻一些。

       “双抗”药物除了损伤胃粘膜外，还有一个问题就是会影响凝血功能，会使凝血时间延长。通俗一点讲，消化科医生在做胃镜检查和治疗时，如果忽视了“双抗”药物的影响，就一定会吃亏。所以，现在有经验的消化科医生或曾经吃过亏的医生，都会注意询问病人有没有吃阿司匹林或氯吡格雷，如果做胃镜需要活检或做胃镜下治疗，比如摘除息肉或做逆行胰胆管造影等更加需要提前停用“双抗”药物，不然很有可能会出血不止。

       还有一个问题也是消化科医生不得不注意的事，那就是消化科常用的药物——质子泵抑制剂，也就是“拉唑”类药，它们中间的一些药物，认为会影氯吡格雷的疗效，比如奥美拉唑，可能会给心脏病患者带来隐患，所以消化科医生不得不慎重的询问病史，对使用氯吡格雷的病人，需要同时使用质子泵抑制剂，去选择影响小的泮托拉唑或雷贝拉唑等。

       消化科常见的急症——消化道出血，其中不小的比例是因为“双抗”药物引起的，比如患者刚刚接受过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的病人，因为对“双抗”药物敏感导致消化道出血，这时候一方面要止血，停用“双抗”药物，另一方面还要防止因为“血栓事件”引起心脏意外。这往往也是消化科医生非常棘手的事。

       现在除了PCI术后病人必须使用“双抗”药物外，“双抗”药物也成了预防和治疗冠心病、脑梗塞等的常用药。而随着“双抗”药物在心脑血管方面的广泛使用，消化科医生除了要应对因“双抗”药物引起消化道损伤外，在消化道检查和治疗，甚至是药物使用上，都必须考虑“双抗”药物的问题，可见“双抗”药物确实给消化科医生带来不少麻烦，但作为一名合格的消化科医生必须学习相关知识，来应对“双抗”药物带来的问题。