冠心病合并抑郁——试试柴胡疏肝散

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是对人类危害最大的心脏病之一。给心脏供血供氧的血管叫做“冠状动脉”，顾名思义，“冠心病”就是指营养心脏的冠状动脉血管壁上出现了粥样斑块，斑块使管腔变得狭窄，发展到严重时或突然发生血凝块就会引起心肌供血不足。近年来国外研究发现，抑郁是冠心病发病和死亡的重要危险因素，国内临床也发现冠心病患者合并抑郁症者日益增加。冠心病患者常见胸部憋闷、胀痛、心悸、气促等临床表现，而抑郁症多出现闷闷不乐、悲痛欲绝、自卑抑郁、甚至悲观厌世等症状，故冠心病患者合并抑郁时症状容易相互影响，有时甚至影响到疾病的合理诊治。

既往传统的生物医学模式下，公众对患者躯体疾病并存的心理问题本来就关注度较低，而冠心病患者合并存在焦虑抑郁等心理障碍更加具有隐蔽性。由于牵涉到两个不同学科，临床表现不典型，如果缺乏心理方面的知识，极易导致误诊、漏诊或者不恰当诊疗，从而进行各种化验、器械检查，乃至冠脉造影、支架植入等无意义的检查治疗，浪费大量医疗资源的同时，仍然不能及时解决患者的痛苦，有时甚至可能给患者带来更多的痛苦。这也是近年来“双心医学”模式逐渐得到越来越多关注的原因。

所谓“双心医学”，即为了明确诊断和针对性治疗心血管疾病合并心理疾病的患者，逐渐兴起的一门新的亚专科—心理心脏病学，又称精神心脏病学和行为心脏病学。双心医学提倡双心同治，在治疗患者心脏疾病的同时，注重其心理疾病的治疗。中医古籍中并未提及“双心病”概念，但是在论述“胸痹心痛”、“心悸”等心脏病时均有提及患者精神心理方面的异常，也就是与中医“郁证”有相交之处。比如《内经》中所述“心主神明”，意指心不仅有统帅脏腑、形体、官窍生理活动的功能，而且具有主导人的精神、意识、思维等心理活动的功能；《内经》“形神合一”理论既注重身体又注重心理。此外，“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”、“所以任物者谓之心”等中医经典论述，都与现代医学中的“双心理论”具有异曲同工之处。

中医理论认为人的意识、精神、思维主要体现在七情——喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；七情内伤，五志过极，首犯于心，扰乱气血和脏腑功能活动，导致阴阳失调，进而影响“心主血脉”、“心主神明”功能的正常发挥，导致疾病发生发展。冠心病属于中医“胸痹心痛”的范畴，多属本虚标实，临床冠心病合并抑郁患者多见心络受损，因虚而滞，加之郁怒忧思、七情内伤，导致最常见的证型是肝郁气滞症。该证型患者常见胸闷喜太息，胀痛，情志抑郁易怒，或嗳气，甚则胁肋疼痛、太息稍舒、脉弦等症状；此时不妨试试柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散为中医著名方剂之理气剂，具有疏肝理气，活血止痛之功效，主要由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、炙甘草等组成。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃；川芎行气开郁，活血止痛。诸药合用辛以散结，苦以降通，治疗气滞郁结之胸痛效果良好。目前柴胡疏肝散已广泛应用于原发性抑郁症及其它疾病伴见抑郁症的中医临床治疗中，合理应用于冠心病患者合并抑郁症的治疗亦可收到良好效果。

当然，治疗冠心病合并抑郁患者，正确合理药物治疗之外，更要注意对该类型患者进行心理疏导，减轻患者心理负担；冠心病患者平时应注意劳逸结合，学会释放压力，只有这样，才能做到真正的双心同治，身心健康。