少见　　造瘘后一周出现肿胀手

  　刚刚确诊尿毒症的陈阿婆需长期血透来维持生命，为更好地进行长期透析，于6月5日在当地医院为其进行了左上肢自体内瘘造瘘术，术后3天就顺利出院回家，于6月12日陈阿婆出现左上肢肿胀，症状而且症状越来越严重，眼看着胳膊变得越来越粗，不知是什么原因造成的，她及家人为此四处打听，听病友介绍我院血管.肿瘤介入科在诊治此类血管疾病特别专业,于是家人便带着陈阿婆来我院，吴医师接诊患者后，仔细检查发现陈阿婆整条左上肢高度肿胀，皮肤都已经发亮，同时有左侧胸壁广泛浅静脉扩张，考虑患者可能出现中心静脉狭窄甚至闭塞。

   血管肿瘤介入科团队评估患者以上情况，认为陈阿婆内瘘手术后一周出现手肿胀，中心静脉可能重度狭窄或已完全闭塞，出现严重手肿胀，左上的人工动静脉内瘘不能用于透析，此外，长期左上肢肿胀还将导致肢体淤血、缺氧，严重者危及生命。医疗团队必须尽快通过介入的办法为陈阿婆打通有病变的中心静脉，消除肿胀手，重构血管通路。

手术当天，血管介入团队偿试穿刺左上肢瘘管，造影证实瘘管通道正常，左侧无名静脉完全闭塞。导丝通过左侧闭塞无名静脉后，经股静脉入路捕获后，建立右股静脉－－左无名静脉－－左锁骨下静脉通道。球囊扩张后，准确置入1枚Fluency支架（ 覆膜支架防止血管内皮增生再狭窄），非常顺利，术后即再次造影可见闭塞血管管腔恢复，血流通畅，手术创伤非常小，手术当天陈阿婆就能下在走路，术后第一周陈阿就出院回当地继续进行血透治疗。

众所周知，血管通路对于尿毒症患者来说，意味着等同于“生命线”，人体可用于维持透析的静脉资源尤其是中心静脉资源非常有限，可谓用一条少一条，维护这些静脉尤其是中心静脉的通畅，对保证血透患者的生存时间和生活质量有着极其重要的意义。据东莞康华医院血管.肿瘤介入科吴主任介绍，肿胀手在长期血透患者中较为常见，多为同侧的中心静脉狭窄闭塞所致，中心静脉狭窄闭塞的介入治疗具有创伤小、效果立杆见影(次日即可血液透析治疗)、无血管资源消耗、可重复操作等优点，减轻了患者的痛，简化了处理流程，能够有效地延长患者动静脉内瘘的长期通畅性，提高生活质量。

多数肿胀手患者见于透析后1年至数年，过程缓慢，本例是左手造瘘一周出现明显肿胀手症状，临床上还是少见，这与造瘘围手术期评估相关性很大，术前我们要详细了解患者静脉穿刺置管史（如颈内静脉深静脉置管术、锁骨下静脉深静脉置管术、贵要静脉深静脉置管术、起搏器置入、输液港置入等），造瘘前除了评估肢体血管外，还要注意胸壁静脉有无扩张，有无左侧胸部及腋部手术外伤史，及早发现潜在风险因素，防范于未然。