子宫肌瘤---女性最常见的良性肿瘤

       子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。多见于30~50岁育龄妇女，发病率大于20%。子宫肌瘤确切发病因素不明，与雌孕激素有关，有遗传趋向。

       子宫肌瘤按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（占90%）和宫颈肌瘤（占10%）；按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。肌瘤个数2个及以上者则称为多发性子宫肌瘤。

       子宫肌瘤在生长过程中会发生变性改变，良性变包括：玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化等。恶性变为肉瘤样变，发生率为0.4%~0.8%，多发生于年龄较大妇女，肌瘤迅速增大或伴不规则阴道流血需警惕。

       子宫肌瘤常见症状为异常子宫出血，包括：月经量增多、经期时间延长、阴道淋漓出血等。常导致贫血，出现头晕、乏力等不适。若肌瘤较大，患者腹部可触及包块，可能出现压迫症状，包括尿频、排尿障碍、尿储留、肾盂积水、排便困难等。有些患者会出现腰酸、下腹坠胀、阴道分泌物增多等不适表现。

       子宫肌瘤的诊断较容易，一般依据患者出现的症状、妇科检查、妇科B超即可明确诊断，粘膜下子宫肌瘤可通过宫腔镜检查确定。

       子宫肌瘤的治疗要依据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤状况等来确定，包括以下几种方法：

       1.随访观察：

       子宫肌瘤较小、无临床症状，尤其接近绝经者可随访观察，3~6个月定期行B超检查即可。

       2.药物治疗：

       适应于临床症状轻；接近绝经；不能耐受手术者。一般采用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、米非司酮等。

       3.手术治疗：

       对于临床症状明显（子宫异常出血、贫血、腹痛、压迫等）；药物治疗无效；肌瘤生长较快，疑有恶变；不孕或不育的患者，需考虑行手术治疗。

       手术方式包括：子宫肌瘤剔除术、次全子宫切除术（保留宫颈）、全子宫切除术。传统手术方法为开腹手术或经阴道手术，近十余年国内逐步开展起来的腹腔镜和宫腔镜手术，已成为治疗子宫肌瘤常见的微创手术方法。

       腹腔镜手术的优点：

       1、术中出血较少，术后盆腔粘连少于开腹手术。

       2、术后恢复较快，术后6小时即可下地活动，2周后可恢复至术前活动量。

       3、腹壁美容效果，腹壁仅有3个0.5-1厘米的小伤口。

       宫腔镜手术的适应证：

       1、子宫粘膜下肌瘤最大径<5cm，脱入阴道的带蒂肌瘤则大小不限。

       2、无症状小肌瘤，有生育要求。

       经阴道的宫腔镜手术极微创，术后2-4小时后即恢复至术前状态。