正确认识带状疱疹后神经痛 及时就诊尽早镇痛

带状疱疹后神经痛是在带状疱疹皮疹愈合后，持续1个月及以上的神经病理性疼痛，同时也是带状疱疹最常见的并发症，许多PHN患者的皮肤在轻微触碰衣物或床单时会产生难以忍受的疼痛。、

带状疱疹后神经痛十分痛苦 老年人是高危人群

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体时引起的全身感染。在幼儿时期感染，会出现水痘，在成人时期感染，部分人不会有水痘症状，但会演变为隐性感染，被称作带病毒者。病毒潜伏于人体的脊神经节或脑神经感觉神经节内处于休眠状态，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再度被激活，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹。而受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，导致疼痛。

带状疱疹和带状疱疹后神经痛(以下简称“PHN”)的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者中则可达75%，因此老年人需格外注意。同时，PHN易在免疫力低下时出现，患有带状疱疹的病人应关注机体的免疫功能。

路桂军表示，PHN非常痛苦，会出现烧灼样、针刺样或电击样的疼痛，还有一些敏感的自发性疼痛。而疼痛的程度和病变发生的部位有相关性，如果病毒侵犯的是敏感的神经，比如脸部或大腿内侧，疼痛则会很严重;而如果病毒侵犯的是运动神经，则只会有轻微的不适感，并未有疼痛的症状。

“从发病机制来说，水痘带状疱疹病毒一旦侵犯神经，便会对神经造成损害。患者若上肢出现带状疱疹，其部位则有灼烧感，令患者痛不欲生;但若用针刺这个部位时，患者却毫无感觉，出现客观感觉迟钝或感觉减退现象。三叉神经、大腿内侧神经，这些敏感的神经一旦被带状疱疹病毒侵犯，若演变成PHN，治疗起来就非常困难，神经的恢复也需要一定时间。”路桂军说。

早期控制疼痛利于疾病整体康复

路桂军提示，患者在带状疱疹早期，不但要关注疱疹本身的治疗，还要对疼痛进行控制。“很多人都有一种误区，认为在带状疱疹带来的疼痛会随着疱疹痊愈而自然消失，但实际情况是，很多患者在带状疱疹好了依然存在疼痛。有很多带状疱疹疼痛的患者需要一个长期、持续的治疗过程。”

路桂军说，如果早期没有进行疼痛干预，疱疹便会长时间存留，临床上见到过疼痛5—7年的患者。在治疗方面，药物治疗是基础，应使用有效剂量的专科用药，且缓解疼痛后避免立即停药，仍要遵照医嘱维持治疗至少2 周。

据介绍，PHN用药和普通疼痛用药不一样，普通疼痛常选用消炎镇痛药。“带状疱疹神经痛既要加强皮肤的局部护理，又要按时规范使用专科用药。”路桂军表示，局部皮肤一旦出现带状疱疹，便会变得非常敏感，这时可选择副作用少一些的钙通道调节剂进行辅助治疗。在合理镇痛的同时关注全身的病理身体变化，调整免疫的能力，有利于控制病情的发展。”

路桂军表示，有一些患者在感染了带状疱疹病毒后，还没有出现疱疹便感觉到疼痛，此时如果及时治疗，痛感便会随着带状疱疹康复阶段慢慢消失，但若对疼痛置之不理，不但会加重病情，还会严重影响生活质量。

正确认识疼痛 心理干预尤为重要

除了身体上的痛苦外，PHN 患者常伴有情感、睡眠问题，患者疼痛程度越重，睡眠、精神、生活质量所受影响越严重。

当长时间的慢性疼痛没有得到缓解，病人便会进入一个痛苦状态。据《中国疼痛医学杂志》报告，45% 患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等;60% 的患者曾经或经常有自杀想法;超过40% 的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。

路桂军表示，疼痛常见于慢性患者，漫长的疼痛治疗易让患者产生无助感和无望感，若对患者缺少共情同理，便会加重患者的痛苦程度。面对疼痛患者，首先要相信他们感知的疼痛是真实存在的，从心、身两方面关注并给予希望，以高患者的治疗信心，提升其生活品质。“这需要家人和社会的共同关注。另外倘若疼痛长时间存在到寝食难安的程度时，易产生抑郁、焦虑等负面心理，形成疼痛-抑郁-更多的疼痛，这就形成了一种恶性循环。我们一方面要关注镇痛的效果，另一方面还要用一些药物帮助患者提高睡眠质量，这样才能切断恶性循环。”

疼痛是一种主观感受，该如何评估呢?路桂军介绍，可用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)对疼痛程度进行评估。如果在纸上面划一条长度为10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。路桂军表示，把影响到睡眠质量的疼痛感定义为3分作为中间值，疼痛感若在3分以下，则需要警觉观察自己的身体状况，看看是不是出现了疾病的信号;若疼痛感高于3分，那么就必须去疼痛科，对疾病及时进行干预。

“我们不倡导临床盲目的忍痛，建议要安享无痛人生。疼痛是一种常见的躯体感觉症状，如果只是偶尔疼一次，对生活和工作没有影响，我们可以留意观察;但如果疼痛已影响到你的生活，一定要及时就医。比如，当带状疱疹与疼痛一起产生时，应及时寻找专科医生就诊。”路桂军强调，所有疼痛无需忍耐，应及时寻医问诊。