髂胫束综合症诊治

髂胫束综合征是一种常见的过度使用型损伤，是膝关节外侧痛的主要原因之一。随着运动理念的普及，髂胫束综合征的发病率逐渐上升，越来越多的业余跑者、骑行爱好者受此困扰。

髂胫束位于大腿外侧，起自髂嵴前份外侧缘，后缘与臀大肌肌腱相延续，下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊，其意义在于减轻身体重量对于膝关节的压力。

髂胫束综合征的病因

髂胫束综合征的病因目前仍无确切定论，最普遍的解释是紧张的髂胫束在膝关节屈伸时不断摩擦股骨外上髁，过度摩擦最终导致髂胫束综合征产生，而髂胫束在屈膝30°位时刚好紧绷于股骨外上髁，患者步态中此点疼痛程度最大。此外，还有认为髂胫束综合征的实质是髂胫束与股骨外上髁之间的压迫综合征或髂胫束与股骨外上髁间的滑囊炎等。

其损伤机制包括以下几个方面：（1）这种过度使用综合征与膝关节反复屈伸活动相关，导致髂胫束及其周围结构肿胀。（2）在行走或跑步时髂胫束反复摩擦外上踝所致。（3）直接打击导致综合征，产生急性出血性滑囊炎。

临床表现

（1）膝关节外侧疼痛，有时放射至胫骨或阔筋膜。

（2）进行性疼痛，在跑步或骑自行车后明显。

（3）反复的膝盖运动诱发疼痛，在弹跳、速跑或加速时加重。

（4）在严重的病例中，行走时也可引起疼痛，从而导致跛行。

体格检查

（1）压痛：有时触诊关节线以上2~4cm股骨外上踝和Gerdy结节时有捻发音，无外侧关节线疼痛。

（2）无胀痛

（3）腘肌腱和外侧副韧带无疼痛。

（4）严重情况下整个外侧间室疼痛。

（5）手法诱发股骨外上踝的疼痛有助于确诊。

治疗方法

髂胫束综合征的治疗是一个长期的综合过程，目前以疼痛管理为主，通过口服药物、药物注射及功能锻炼等保守治疗来有效缩短疼痛时间，改善关节活动障碍，矫正下肢生物力线，缓解局部症状，只有保守治疗失败后才考虑外科介入。保守治疗主要以减轻局部炎症，物理治疗、康复训练等为主。

（1）在急性期，相对休息3~4天（病情严重时，关节制动，不要负重）。

（2）冰敷（局部应用和按摩）、非甾体抗炎药、超声、微波、按摩疗法和激光疗法。药物是髂胫束综合征患者急性期控制疼痛的有效手段，最常用的是口服非甾体类抗炎药。近年来，在疼痛药物的使用上，为避免过大剂量使用而增加药物副作用，应用复方制剂渐成趋势。

（3）尽可能进行髂胫束、阔筋膜张肌、髋关节外旋肌和腘绳肌的伸展练习。

（4）直到股骨外上踝疼痛消失，才能进行活动；如果疼痛复发，停止运动。

（5）如果保守治疗无效，则需要手术治疗。

髂胫束综合征的手术目的根据不同机制也有所差异。该病通过保守治疗后一般都可达到临床治愈，故手术治疗只有在保守治疗无效或患者要求时才会被选择，并非治疗髂胫束综合征的首选。