过敏性紫癜

是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎。本病的特点是皮肤或粘膜反复出现紫红色斑片，常伴有关节痛、腹痛及肾脏病变。多发于儿童及青少年。属于中医学的“血症”范畴，又与“紫斑病”、“葡萄疫”及“肌衄”相似。

【病因病机】

一、中医

1.外感风热之邪，侵于肌表，炽于血分而致血热妄行，发为本病。

2.风湿瘀阻脉络，凝滞不散，进而化热，热逼于血，血不循经，溢于肌表所致。

3.瘀血阻络，脉道不畅，血不归经，逆行脉外，发为紫癜。

4.血热伤阴，阴虚则火旺，火热之邪迫血妄行，血不循经，溢于肌肤，则见紫斑。

5.脾虚气弱，中气不足，脾不统血，血无所依，不循常道，溢于肌表则成紫斑。

二、西医

病因不明，近来研究可能和感染、药物、食物、物理等因素有关。

1.感染因素 细菌(常与链球菌感染有关)、病毒、寄生虫感染。

2.药物 如青霉素、磺胺、阿司匹林、抗癫痫药等致敏有关。

3.食物 虾、蟹、贝类或蛋奶类易引起过敏。

4.物理因素 如寒冷亦可引起。

5.其他 与系统性地中海热和癌症的关系受到关注。

6.发生机理是由于以IgA为主的免疫复合物沉积或IgG中介损伤毛细血管壁所致，血清中IgA升高。受累的肾脏中可见IgG免疫复合物增加。

【临床表现】

本病多发于儿童及青年，以男性多见。发病前多有发热、头痛、咽痛、乏力等症状。病程约4～6周，但易复发。临床常分为四型：

1.单纯型紫癜 好发儿童。皮损表现为小而分散的瘀点和瘀斑，有时可见荨麻疹样皮疹。好发于四肢伸侧及臀部，以小腿部明显，对称分布。有些患儿伴有头皮、手、足及眼眶周围组织水肿。

2.胃肠型紫癜 又称Henoch型紫癜。好发于儿童及青年。皮肤紫癜融合成大片瘀斑，亦可发生水疱或溃疡。同时伴有胃肠道症状。可有下腹部疼痛、呕吐、便血。严重者可有腹绞痛，肠重叠甚至肠穿孔。

3.关节型紫癜 青年成人多见。皮损可见紫癜、风团、水疱、血疱、坏死等。关节痛是常见的症状。表现为关节周围肿胀、疼痛。多数关节被侵犯，以膝、踝关节最易受累。但这种关节炎可在数周内消退，不出现关节变形。

4.肾型紫癜 约有50%病例有肾损害，出现血尿、蛋白尿、管型尿、高血压等肾功能不全表现，严重的可出现肾衰竭。

【实验室检查】

1.血小板计数及出凝血时间正常，血沉增快，对腹痛者作大便潜血检查，肾型患者尿常规检查，可有血尿、蛋白尿、管型尿等。

2.组织病理 真皮毛细血管及小血管内皮细胞肿胀、闭塞，管壁纤维蛋白样变性坏死，血管壁及血管周围有中性粒细胞浸润和核尘，并有不同程度的酸性粒细胞浸润及红细胞外漏。

【鉴别诊断】

1.血小板减少性紫癜 皮肤粘膜发生瘀点、瘀斑、血疱及血肿少见。有的粘膜和内脏严重出血。血小板计数减少，出血时间延长，凝血酶原消耗试验阳性。

2.变应性皮肤血管炎 皮疹呈多样性，如斑丘疹、丘疹、紫癜、瘀斑、小结节、溃疡等，其特征性表现是鲜红色或紫红色、紫癜性斑丘疹，压之不褪色，可发生坏死及溃疡。部分患者皮损痊愈后留有色素沉着或浅表萎缩性瘢痕。

【治疗】

一、中医治疗 根据本病实证、热证居多，虚证较少的特点中医治疗应以祛邪为主，其中早期以清热凉血、活血化瘀为主法，后期可取滋阴清热、补气摄血培其本元。

(一)内治法

1.风热伤营

主证：斑色初起鲜明，后逐渐变紫，分布较密，伴瘙痒、发热、头痛、口渴，小便黄赤或血尿，大便干或乌黑。舌质红、苔薄黄，脉浮数。

治法：清热解毒，凉血祛风。

方药：犀角地黄汤加减。水牛角30g，生地20g，赤芍12g，丹皮10g，金银花10g，牛蒡子10g，防风10g，蝉衣6g，紫草12g，白茅根30g，茜草根10g，甘草5g。

方解：水牛角、生地、赤芍、丹皮，清热解毒、凉血散瘀;金银花、牛蒡子、防风、蝉衣，清热解毒，疏散风热;紫草、白茅根、茜草根，凉血止血;甘草解毒清热并能调和诸药。加减：大便秘结不通者，加大黄10g(后下)泻火凉血通便，瘙痒明显者，加白鲜皮30g、地肤子12g祛风除湿止痒。

2.风湿阻痹

主证：紫癜呈多形性，有瘀点、瘀斑，甚则血疱相兼而生，关节红肿热痛，以膝肘关节尤为严重，偶有发热，肢体困倦。舌质红、苔黄腻，脉弦数。

治法：祛风除湿，活血通络。

方药：独活寄生汤加减。独活10g，秦艽10g，防风10g，当归10g，牛膝10g，紫草12g，土茯苓30g，海风藤12g，薏苡仁30g，赤芍10g，威灵仙10g，甘草6g。

方解：独活、秦艽、防风，祛风湿、止痹痛;赤芍、紫草，凉血解毒消斑;海风藤、威灵仙，祛风湿、通经络;土茯苓、薏苡仁、牛膝，祛风湿、利关节;当归养血和血;甘草调和药性。

3.瘀血阻络

主证：病程较长，反复发作，紫癜色呈紫暗，关节痛及腹痛，面及下眼睑青暗，皮肤粗糙。舌体暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉涩或弦。

治法：活血通络，解毒退斑。

方药：桃红四物汤加味。桃仁12g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍12g，生地20g，丹参15g，紫草15g，大枣20g，蒲公英20g，黄苓12g，鸡血藤30g。

方解：桃仁、红花、当归、川芎、丹参、鸡血藤，活血化瘀通络;生地、紫草，凉血散瘀;黄芩、蒲公英，清热解毒;大枣养血和营、缓和药性。

4.阴虚火旺

主证：紫斑色红，以下肢和小腹为主，时隐时现，伴低热不退，倦怠无力，腰酸腿困，五心烦热，颧红唇干，失眠盗汗。舌质红、苔少薄，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血消斑。

方药：知柏地黄丸加味。知母15g，黄柏10g，生地20g，丹皮12g，山药15g，泽泻15g，山萸肉12g，茯苓10g，茜草根

20g，侧柏叶15g，黄芩15g，阿胶10g(烊)，甘草6g。

方解：知母、黄柏，苦寒而甘，清虚热而坚肾阴;生地、山萸肉、阿胶，滋阴养血;丹皮、黄芩、茜草根、侧柏叶，清热凉血、止血消斑;泽泻、山药、茯苓，生血养血，清邪热于小便外出;甘草调和诸药。加减：阴虚甚者，加龟板20g、鳖甲20g以养阴清热;血热甚者加紫草12g、赤芍12g凉血化瘀。

5.气不摄血

主证：病程较长，紫癜隐约散在，斑色暗淡，时常反复发作，劳则加重，伴神情倦怠乏力，心悸气短，食欲不振，面色苍白或萎黄。舌质淡、苔白，脉细无力。

治法：健脾益气，摄血止血。

方药：补中益气汤加减。党参15g，白术12g，黄芪30g，当归10g，白芍12g，茯苓15g，茜草根15g，仙鹤草15g，陈皮

6g，大枣20，灸甘草6g。

方解：党参、白术、黄芪，益气健脾;当归、白芍，养血活血;陈皮、茯苓、大枣、灸甘草，和中健脾行气;茜草根、仙鹤草，止血活血，促进紫斑的消退。加减：阳虚显著，阴寒凝滞者，加制附片10g、干姜6g、肉桂3g温壮元阳。

(二)其他疗法

1.体针 主穴取曲池、气海、足三里，配穴取内关、天枢、筑宾、飞扬。先刺主穴，在疗效不明显时，加配穴，施泻法，每天1次。

2.耳针疗法 取肾上腺、脾、内分泌、肺等穴，两耳交替，每天1次，刺后留针30分钟。

3.验方 红枣20g、白茅根12g、紫草根12g、甘草6g，水煎服。可长期服用。

4.单方 槐花20g，水煎服或代茶饮。

(三)中成药

1.雷公藤片 每次2～4片，每天3 次。

2.三七片 每次3～5片，日服2 次。

3.火把花根片 每次5片，每天3次。

三、西医治疗

1.尽早去除致敏因素，避免应用可疑药物及致敏食物，及时防治上呼吸道感染。

2.抗组胺药物，如扑尔敏4mg，每天3次，儿童按医嘱用药。

3.降低毛细血管通透性药物，如维生素C、E、K、路丁与钙剂等。

4.病情较重者如胃肠型、关节型、肾型紫癜可用皮质类固醇激素，如强的松每天30mg口服，或地塞米松每天5～10mg，加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴，病情好转后逐渐减量或停用，儿童口服强的松量为每公斤体重每天1～2mg。

5.顽固肾型紫癜可用免疫抑制剂，如环磷酰胺50mg，每天2～3次口服，或每周600mg静脉点滴。肾功衰竭者亦可用血浆置换疗法。

【预后与转归】

单纯型过敏性紫癜皮肤为主要损害，临床表现较轻，预后好。但临床各型可同时并存，均可反复发作，整个病程可达几个月至1～2年，部分患者数次发作后可自愈。

【预防与调理】

1.注意观察并寻找致病因素，避免使用可疑致敏药，尽量不食用鱼、虾、蟹等与本病发生有关的食物。

2.寻找和清除感染灶。

3.注意保暖，防止呼吸道感染。

4.花粉季节注意减少外出，外出时应戴口罩。

5.重症患者应卧床休息，抬高患肢，以利于皮损消退。

【中西医结合治疗研究】

一、临床研究

1.王风梅等〔1〕探讨了中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎的临床疗效。方法：治疗组50例采用中医辨证施治，随机选择49例作为对照组采用常规治疗。3个月后比较两组的有效率。结果：治疗组痊愈率46.0%，显效率22.0%，好转率16.0%，总有效率达84.0%;而对照组痊愈率26.5%，显效率14.3%，好转率12.2%，总有效率53.1%，两组比较差异有显著性。

       2.谭道华等〔2〕观察中西医结合治疗过敏性紫癜的疗效。方法：用中西医结合治疗与西医常规治疗对患者进行临床随访观察。结果：中西医结合治疗与单纯西医治疗的总有效率差异有显著意义。