黑色素痣和黑色素瘤的有什么不同？

电影《非诚勿扰》里面有一个叫李香山的人，脚背上有一黑痣，被诊断为黑色素瘤，因为想有尊严的死而不愿意治疗，没多久就全身扩散了。看了这段后实在为他惋惜，也勾起了十几年前我所经历的几件事情：

15年前，我还是一位年轻的主治大夫，一位四十多岁的工人在一位朋友的引荐下找到我，他足弓处一个黑痣长大了，有些疼痛，问我该怎么办？我一看，有点大，且浸润比较深，怀疑是黑色素瘤，建议他赶快全部切除，包括周边的组织连根拔起送病检，确诊后从足部处截肢，他不愿意，找了一位教授再看，教授看他不愿意，告诉他就在黑色素瘤周围3厘米处切除整个组织。这样保留了肢体的完整性。可半年以后再见他来就诊时已发生了肢体的广泛转移，回天无力。他后悔地对我说：“当时该听你的话，也许不会这么早就弄成这样的。”我只有好心安慰，叫他积极治疗。浙江省人民医院皮肤科樊莎莎

另一位是我熟知的一位28岁的女护士，人长得很漂亮，皮肤很白，因同乘一辆班车而熟知。可有天我在楼梯旁碰到她的护士长拿着个组织标本，问我黑色素瘤该怎么处理时，我才知道她的故事：原来一个月前她的小腿内侧痣有些疼痛，穿衣服很碍事，就顺便到门诊叫位熟医生给切除了，她和那位年轻医生也没经验，以为一个黑色素痣切除了就没事了。切得组织也没保留就丢到处理的垃圾桶里。可过了一个月局部又长起个黑色的痣，这下她有些紧张，就再切下送去病检，送标本的就是那位护士长。我听说后大吃一惊，十分惋惜地说这是高度恶性的肿瘤，很可能已经转移，太晚了，现在要赶快高位截肢，并清扫淋巴结等，否则可能只有三个月的生存期。结果自然可想而知。尽管医院竭尽全力，还是发生了广泛转移。在她治疗期间，我曾去看她，她泪流满面地说：“真不该轻视色素痣这小的东西-------”，三个月后她带着对刚满一岁的女儿无限不舍而离开了人世。

从上面两个例子告诉我们，不要轻视黑色素痣的问题，每个人身上都长有痣，随着年龄的增长，痣会有些增多，有些会增大，一定要关注，并不要随意处理。特别是面部的痣，有很多人喜欢用激光或药水去掉，除了容易留下疤痕外，反复激惹痣生长的部位会引起痣细胞的恶变，特别是痣周围的细菌感染不能及时消除都是潜在的隐患。由于很多人认为痣有碍美观，或有迷信不好的说法，想去除某些部位色素痣，最好的方法是干净利索的切除痣，并进行病理检查是否看是良性的还是恶性的。而且，现在的手术缝线十分细小，术后几乎能看不到疤痕。

当然，每个人身上都会长有痣，绝大多数黑痣都不会恶变，不必过分紧张。特别是有毛色素痣发生恶变的几率比较小。而且。我们是黄种人，介于白人和黑人之间，这个病在我们中国发病率还比较低，百万分之一不到，但在欧洲和美洲白种人中就很普遍，白种人的发病率远较黑种人高，居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。但近年来发病率却呈不断上升趋势。我们医院一年能见到3-10例不等。
 

那么，哪些人的痣容易恶变呢？首先看人群，一般皮肤比较白的人发生黑色素瘤的机率要比皮肤黑的人机率大，所以欧洲白种人较黑种人是很常见的容易发生黑色素瘤。另外生长在摩擦受压的部位的色素痣也容易恶变，如在手掌部位，足底和足跟等处，指趾的末端等处，还有外阴部位的痣也比较容易恶变，这些部位的痣最好早期切除掉。还有就是颜色或色泽不均的痣多半时交界痣，容易恶变，建议早期切除比较好。

当然，痣的恶变是有些预兆的。一般如果痣部位突然增大，或周边出现了小的卫星灶，或痣有出血，溃疡，或有瘙痒，疼痛等，或者痣的大小颜色改变，变红，变白，变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散，表面的特征，质地形状发生改变都是痣发生恶变的不好征象，最好及早切除病检，并评估是否恶变，对于色素性损害也可试着用皮肤镜(一种改良的浸油的眼镜)或皮肤CT检查有助于区别黑素瘤和良性病损等。

对于疑为恶性黑色素瘤者，应告知病人需将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后送去做病理检查，如证实是恶性黑色素瘤，则要根据其浸润深度和可能的黑色素瘤类型和部位等，决定是否需行补充广泛切除。但一般不作切取或钳取活检，除非色素痣病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次性切除可能会引起毁容或致残着，则可考虑先经病理证实者，但切取活检后必须与根治性手术衔接得越近越好。

恶性黑色素瘤最常见于皮肤，但也发生在黏膜或眼部等处，如指趾的甲下，或口腔、阴道，肛门内黏膜，或脑膜上。黑色素瘤有不同的病理类型，浸润的深度也不一样，有些恶性程度比较低，选择的手术或治疗方案是不一样的。在皮肤的最常见种类被称为表浅扩散型恶性黑色素瘤和小结节型恶性黑色素瘤，早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。

    黑色素瘤由于恶性程度比较高，治疗的首选是手术。过去主张切除黑色素瘤病变时一定包括周围5厘米的正常皮肤，现已被摒弃。对于肿瘤厚度为≤1mm者，仅需切除黑色素瘤缘外正常皮肤1cm就可以了，但如果病灶厚度超过1mm者则应作广泛切除术。肢端的恶性黑色素瘤，常需行截肢或截指(趾)术。 其他的还要做区域淋巴结清除术等。现在由于这个病的发病率很高，放疗，干扰素和生物疫苗等也应用于黑色素瘤的治疗，也取得了一定的疗效。

　 因此，患有或疑似黑色素瘤的病人不必紧张，要及早进行检查和明确诊断，在医生的指导下选择合适的治疗方案，还是有治愈的希望。