胸痛要警惕

造成胸痛的原因复杂多样，主要包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等。

其中急性冠脉综合征在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的发病率为45~55/10万人，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%[1]。

肺栓塞的发病率约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率约12.5/10万人[2]。


常见的胸痛病因有哪些？

❶胸壁病变
胸壁病变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种。如胸壁的外伤，细菌性感染，病毒感染，肿瘤等引起的局部皮肤、肌肉、骨骼及神经病变。常见的有急性皮炎，皮下蜂窝组织炎，带状疱疹，颈椎病，肋软骨炎，骨肿瘤，肋间神经痛等。其共同特点为：
疼痛的部位固定于病变处，且局部有明显压痛。
深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作可使疼痛加剧。

病情危急程度：★★

❷肺及胸膜病变
肺和脏层胸膜对痛觉不敏感。肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死等疾病，由于病变累及壁层胸膜而发生胸痛。肺癌侵及壁层胸膜也可产生胸痛。自发性气胸时由于粘连带撕裂可产生突然剧痛。急性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜，发生摩擦时可致胸痛。大量胸腔积液或张力性气胸由于壁层胸膜受压而发生胸痛。其共同特点为：
多伴咳嗽。
常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不引起疼痛。
胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症状，胸部X线或胸部CT检查可发现病变。

病情危急程度：★★★

❸纵隔及食管病变
较少见，常见原因有急性纵隔炎，纵膈肿瘤，纵隔气肿，急性食管炎，食管癌等。纵隔疾病是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管粘膜而引起。其共同特点为：
胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。
吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难。

病情危急程度：★★★

❹心血管系统疾病
常见原因有心绞痛，心肌梗死及心包炎。心绞痛，心肌梗死，主动脉瓣疾病及心肌病引起胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病变累及心包壁层和邻近的胸膜而出现疼痛。其共同特点为：
疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射。
疼痛常因体力活动诱发加重，休息后可好转。

病情危急程度：★★★★

❺大血管病变
主要病变有主动脉夹层，90％的主动脉夹层病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛。病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。病情凶险、发展快、死亡率高。

病情危急程度：★★★★★

(注：张力性气胸、急性心肌梗死也属于危急症，需要立刻治疗！)


发生胸痛怎么办？医学专家建议——

意识上要引起重视，不要想着“忍忍就好了”，耽误病情；
当怀疑是急症时，第一时间拨打120，不建议打车或坐车到医院就诊；
如果出现胸口像石头压着、胸闷、透不过气的感觉，15～30分钟不缓解，一般是心梗的前兆，可选择性先服用阿司匹林或硝酸甘油等；
安静平躺等待救护人员的到来。


此外，专家提醒，发生急性高危胸痛首诊应该是急诊，最好是胸痛中心。目前国内胸痛中心多以心血管学科为主导，这样可能更偏向于急性心梗等疾病的救治。急性胸痛症状可涉及心内科、胸心外科、呼吸科、消化科、皮肤科、神经科等多学科疾患，以急诊科为主导的胸痛中心更强调早期急诊救命、诊断、评估、分流，是以病人为中心的较好胸痛中心模式。