近视全飞smile路上：也有一封鸡毛信

近视全飞SMILE路上：也有一封鸡毛信复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛

周行涛 

世界就在脚下，云卷云舒云飞。绚丽美景在舷窗外遥遥浮现又静静消散，漫飞的清云轻吻起伏的山峦，大地的河脉肌理时隐时现，夜色渐渐升上来，夜空舒朗澄净。但我竟然想起了那一封缀着一片白色羽翼的信，那是2010年6月，我要飞去青岛，参加全国的第一次全飞秒会议，“这不是一封鸡毛信吗？这么迫切吗？”我对送函人说。这片羽毛还寓意这全新的近视全飞术式那么轻盈，那么安静，那么细微，在原创视频中那片白羽犹如精灵翩跹，带走了近视。我记起近视防治的这一封加急“鸡毛信”，近视在我国，实在是太多太多。

飞到贵阳已是夜晚，立马又赶去遵义，这次我是去祥主任的近视手术论坛学习和授课。夜深车少，如驶专道。明亮的星光下仿佛奔驰在江南秀山之间，路随山转，山随峰立，山连绵一片连着一片，云如纱随风仿佛袅袅炊烟。车随路转，我一瞬间看到久违的明净的空旷夜空，忍不住摇下车窗细细凝望，那深邃的银河微微倾斜，泻下无限璀璨光华，那些客星山上空曾经恍恍惚惚的点点繁星，陡然间那么亲近，那么明润，那么慈祥……容泽俩与我在车上，慢慢开车，轻轻赞叹，多盼望这一路星光银河不从眼前消逝。

车转车行，容泽一路笑语，问我星夜赶路不知疲倦是否过于劳累，对于近视手术这般热诚又是怎样思想的……对于这些提问，我一时不知从何说起。是的，这些年是较为奔走，比如去年年底，有一个周日，上午在贵阳，然后去深圳，到佛山，再到广州，午夜过三分回到了上海家中。因此我对太太说，今年决不再这样赶。事实上，今年更匆忙，所幸沪非常便捷高铁飞机无缝衔接，绝大多数工作都高效平安地完成。

我为什么要这样？我也会问自己。拥有一双明眸是每个人的权利，每一个灿烂笑容、每一个梦想开花瞬间、每一片美景美色都需要明净双眼去感知，我愿是呵护眼睛的使者。现代社会中，近视眼是普遍困扰的问题，在我国每三人就有一人是近视眼。让近视眼恢复明亮如初，本是我们的责任和梦想，我愿勤快行走在路上，交流与学习，不浪费时光所给与我的馈赠。近视从某种意义上是人类“进化”的一部分适应性表现，尚没有控制眼轴增长的方法，一些地区近视领域的工作得不到支持和尊重。对于度数稳定的成年人，用安全的手术还他们清晰自由的视觉，对于其个人人生道路、家庭和社会的发展将起积极作用，而这些社会学的意义当前是被低估的。

作为近视医生，探究和提供安全矫正模式责无旁贷，能把最新的科技转化为切切实实的患者的健康利益，是幸运的。当从专业上走出一条路，在循证和实践上确信能帮到患者的时候，我们更认识到，很多近视者包括很多医务工作者甚至眼科医生，对自己的近视忧虑重重。大多数人由于不完全了解新知识，对于近视治疗要么是盲目迷信，要么是盲目排斥，欠缺理性和科学性，需要正确及时交流与传播。

培根说：知识就是力量。我想，知识在传播中不断丰富不断补充，共享交流之后掌握的人越来越多，也不失为一种美好的力量。对于全飞我热情高涨，我总想，每个手术类型都有特点有优点，当前的近视手术百花齐放，把每个手术的特色恰到好处用于患者眼睛，就是最好的实践。我既然有全飞的经验和积累，就更应该尽力与同行交流，尽量匀出时间，让全飞成为普惠近视的适宜技术。

全飞的微创性让我很向往，犹如LASEK让我着迷。当年LASEK初起，为了一个完美的上皮瓣也多曲折。在导师带领指教下，探讨LASEK/epiLASIK技术、用药与护理、并发症及处理、术后效果评介等，最终做到直接上皮瓣法“零秒EK”，术后大多数无痛且视力快速恢复，这在国际上都几乎没有报告。保留有活力上皮的思路指导着我，我一直没有动摇，强调上皮瓣的保护，国内好多LASEK同道都与我交流过，遗憾由于我对论文重视不足，只实践而少文章。

当年力推LASEK作为首先适应证，就在于微创。结合国情，对轻度近视散光的青年，对于那些参军、招工等原因要求激光手术的患者，对于老视，我每每推荐LASEK和PRK，而今，我特别推荐SMILE，也包括特警和运动员的近视SMILE手术。在推广过程中，也经历艰辛甚至被误解，自己担当每一步，笑对一切，坚持往前走，一直往前走。多少年过去LASEK患者的儿女长大了也来找我，即使远居欧美。医生最好的褒奖不是来自名利，而是担得起患者，我要更努力对得起这份信赖和托付。

这也促使我对飞秒惜缘，我曾去国内一所大学的实验室试图做飞秒激光实验，但没有合适的飞秒仪，2008年我才找到并完成飞秒扫描而不切开角膜的实验。直到2010年我才开始全飞临床实践，当时国际上全飞相关的也只有四五篇英文文献，我有点战战兢兢。

全飞起步是乏人问津的孤单小路。很少很少人看到过那一封全飞“鸡毛信”邀请函，2010年青岛举行的全国角膜病大会期间，有了全飞在中国的第一次会议，我讲授全飞还放了自己的手术录像。当时了解全飞手术的同道太少了，广大近视患者更不知道。那时，除了技术还有其他各种困难。出于微创追求，2010年我开展FLEX之后马上转为SMILE，每个病人术后都很好，但我术前的压力都大到发指,我感谢我的病人和默默支持协助的每一位。2011年夏天SMILE的专用边切软件进入中国，提高效率改善安全性，国内同道应用踊跃并积极研究。但由于一些因素，相当时间内国内的全飞没有那么顺达，直到2013年近视患者对微创手术的实际需求促进了全飞在中国的发展，无论质量还是数量开始快速提升。

路是走出来的，不知不觉，从开展我国第一例全飞秒激光FLEX（当时取名飞秒激光透镜切除术）、我国第一例SMILE（不用边切软件）、国际第一例SMILE-CCL（透镜撕取）、国际第一例SMILE联合交联（CXL）、SMILE透镜再利用透镜移植……我们小组的全飞超过了1万6千多台，我越来越看到大路朝天，越来越多的近视病人来要求这一手术。单从手术数量而言，我国已经超过13万台全飞SMILE，而我国目前开展全飞的眼科也超过了120家……全飞手术本身的特质，其安全稳定的长远效果，引来更多的临床实践。

全飞术式符合屈光手术未来大方向，我欣喜地跟着全飞协作组专家走，他们是我的良师益友，在协作组与其他众多精湛于全飞的专家带动下，将来我国各地开展全飞手术会更多，国际上也会越来越多，任何一个医院的手术量将更微不足道，近视手术的受众更广泛，技术更具普惠性和实用性。

要在更大层面上帮助到人，做好手术，也将自己的技术和体会转化为科学思辨，在国际屈光手术协会官方杂志《Journal Refractive Surgery》我们小组幸运已发表多篇论文，有7篇列于封面“飞”越明亮之窗。记得第一个封面论文就是关于微创性。在SMILE手术中，边切口只有2毫米，相关角膜结构的观察是必要的。我们在国际上第一次用OCT观察到角膜前弹力层在SMILE术后会出现微皱褶的现象。

第二个封面则是关于术后干眼现象和知觉恢复的过程，发现SMILE知觉与角膜神经修复的特点，干眼的发生程度更轻。

第三个封面论文探讨的是SMILE视觉质量。近视者都希望手术后不仅仅看得见，比如看得到1.0或者1.5，更希望在白天和夜晚无论光线如何都看得清晰看得舒服。这也是全飞SMILE领域第一次探讨散射及相关因素的论文，在同一期中，我们另一篇有关全飞秒角膜生物力学的论文同样也列在封面。

从全飞秒扫描到前弹力层微皱皱观察，从角膜形变指数到到眼内散射指数的研究，从飞秒基质透镜研究到飞秒激光联合角膜交联研究等，从国内第一部飞秒激光和表层切削的专著《飞秒激光、LASEK/Epi-LASIK及ICL手术》 到国际上第一本《SMILE》学术专著，我们品尝甘苦。在我的《SMILE》的序言中，最早开展全飞秒研究的Rupal Shal写道：“…… I know him as the pioneer of the SMILE procedure in China, and he has developed a new technique named continuous curvilinear lenticulerrhexis (CCL) for the SMILE procedure, for the first time in the world. I am sure this innovation will benefit the surgery and the readers will find the experience and pioneering spirit reflected in this new book.”

我知道这是一份鼓励，这不是飞旅的终点。过去专注于小小手术而舍多少问候与约定，我知道我还没有完成的不仅仅是论文。从早年的LASEK/epi-LASIK、PRK等表层切削到飞秒LASIK手术,再到全飞秒SMILE和高度近视ICLV4C植入术，很多专家前辈亲历了近视手术给广大患者带来清晰世界的历程，全飞更是一路向前飞，时间会继续明证。但健康人眼上施行近视手术对医生提出最高要求，医生必须严谨求实、精益求精。论文不是目的，要转化成其他医生都可分享的知识和技术，让同行医生获得进步，使更多患者从中受益，这才可帮到更多人。是的，需要更多医生掌握技术，因为更多患者在等待，这也是全飞手术的内在驱动力。

近视矫正的本质对象是人，需要关注近视者的方方面面，给他或她最优化方案并力争达到最佳效果。我与克博士他们写了科普书《SMILE还近视眼微笑》，让患者在术前就充分了解术台上的一切，到了术台上更放松，改善关键时段的医患协作性，去争取最好的效果。

十多年过去，最常被问的已不是“合适手术吗？LASEK？”，而是“做全飞SMILE？还是做LASEK？”全飞SMILE和LASEK好象是我的左手右手，需要综合考虑后选择，在一些病例上也有纠结，因为这两种手术都仍有未知区间，都需要探究。2015年微笑论坛的辩论赛上，我被问同样的问题，我也是“左右为难”，期待更好更全面的未来。

云更稀星空更高远，遵义午夜长长，最接地气的粥面馆渐渐静廖。明天，遵义医学院的继续教育项目近视手术论坛要举行，好像仍然是那封白色轻羽的鸡毛信的邀约，这份邀约一直在，有先到后到，但没有迟到。这个义薄云天的有牺牲转折的古城，在我心里很亮，科学事实总是简单朴素，努力去做，辛勤积淀知识存量，也要让知识传播起来，让知识流量带去光与热忱，爱与微笑。