儿童遗尿怎么治疗?

遗尿症是困扰很多儿童及家长的常见疾病，尽管有自愈倾向，但症状严重以及非单一症状性遗尿者症状仍容易持续。

根据1998 年国际儿童尿控协会（ICCS）的诊断标准，原发性夜间遗尿症（Primary nocturnal enuresis，PNE）是指年龄大于5 岁，连续不间断发生夜间遗尿，每周尿床3 次或以上，持续时间达6 月以上的儿童。其主要的临床表现为睡眠中膀胱充盈信息不能及时促醒患儿，从而发生遗尿。儿童PNE 是儿童期的常见疾病，发生率在7 岁儿童中约为10%~15%，虽然多数患儿的遗尿症状随着年龄的增长可自行缓解，但仍有部分患儿症状持续至成年，给患者本身带来巨大的精神负担和痛苦，已经严重影响患儿及其家庭的生活质量。

截至目前的研究结果表明，PNE 可能的致病因素多种多样，包括遗传因素、抗利尿激素（Antidiuretic hormone，ADH）昼夜分泌节律失调、睡眠觉醒障碍、心理精神因素、膀胱功能紊乱、神经系统对膀胱的控制异常、中枢神经系统发育延迟。

针对这些发病机制，临床治疗方法主要有生活行为训练、唤醒训练、药物治疗以及针灸治疗等。根据中医理论，遗尿症可分为肾气不足、脾肺肾气虚等类型，根据不同分型给予温肾固涩、培元益气等治疗。

1996 年Koff提出了遗尿儿童存在中枢神经系统传入和传出通路双向发育延迟这一假说，国内有学者通过测量阴部体感诱发电位和胫骨体感诱发电位，提出上行通路传导功能不良甚至发生阻滞现象可能是PNE 患儿觉醒障碍的重要原因，从而将骶神经反射与膀胱功能障碍联系起来。此外，他们的研究还发现部分患儿存在的隐性脊柱裂可能是神经成熟延迟的因素。

尿流动力学检查提示，在PNE患儿中，逼尿肌不稳定收缩、膀胱顺应性下降、最大膀胱容量/正常膀胱容量，这三个指标异常的比例非常高。

在我日常的专家门诊中，经常有隐性脊柱裂的患儿来就诊，大部分是无意中拍X线发现的，没有任何临床症状，这是不需要治疗的。也有少数一部分是有小便异常的。小便异常的分为两种，一种是从小到大，就没有一次正常的控制小便，裤子永远是湿的，这是需要进一步检查处理的；还有一种是大部分时间能正常控制排尿，偶尔几次失禁，这些孩子需要仔细询问，认真鉴别是真的遗尿还是假性遗尿。

从神经外科角度，由骶尾部神经功能异常导致的遗尿、尿失禁，可以通过手术得到改善或者治愈。首先要做尿动力学检查，明确有无神经功能异常，这个在我院湖滨院区可以做，先去湖滨门诊挂泌尿科普通号，再到住院部8楼的尿动力学检查室做这个检查（当天上午去，一般都可以完成检查），但需要儿童配合，孩子不听话就做不成功。然后需要做骶尾部的磁共振（需要医生开磁共振检查单，注明检查部位、要求），根据磁共振片子上脊髓圆锥和终丝形态进行判断有无异常。

在我治疗过的有终丝异常的遗尿患儿中，从五六岁到十一二岁，有的表现为尿频，一两个小时就有小便，术后小便间隔时间变为三四个小时；也有无尿意，不提醒就会尿湿，术后恢复尿意；大部分手术的孩子手术效果满意。

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林超医生：儿童神经外科副主任医生 ；德国基尔大学访问学者；浙江省医学会神经外科学分会委员；