肿瘤患者胸腔积液的管理

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症。几乎所有肿瘤均可以引发恶性胸腔积液的出现。对于大多数患者而言，恶性胸腔积液的出现往往提示肿瘤的病变已经具有局部的转移或广泛的播散，已处于晚期，很难具有治愈的可能。临床治疗以减轻症状，提高生存质量为主。

临床表现

恶性胸腔积液的症状与积液的多少及发展速度均有关。进行性加重的呼吸困难是胸腔积液的主要症状。可伴有胸痛，咳嗽以及原发肿瘤的相关症状。

诊断

临床结合患者病史，影像学检查，胸腔穿刺细胞学，胸水生化等明确恶性胸腔积液的诊断。

治疗
恶性胸腔积液是肿瘤患者晚期的局部症状。单纯治疗胸腔积液以减轻积液压迫缓解呼吸困难。临床需结合患者一般情况，判断是否仍有进行全身抗肿瘤治疗的意义以控制病情，同时控制胸水发展。改善预后。

一．局部治疗 

1. 胸腔穿刺术： 胸腔积液引流以缓解症状，往往需反复抽取，且复发概率高。对患者的全身情况等均会产生一定影响。是否具有胸腔穿刺引流适应症，是否适宜进行胸腔积液引流，需临床结合患者个体情况予以个体化评估。

2. 局部治疗 指胸腔内给予以药物治疗，临床目前可酌情考虑予以胸腔灌注抗肿瘤类药物，生物免疫调节剂，中药提取物。具体用药选择及适应症需结合患者实际及预期生存。

二．全身治疗

1. 抗肿瘤治疗：酌情根据患者全身情况，针对原发疾病的抗肿瘤治疗，增加延缓病情发展的可能，从而控制局部症状。

2. 最佳支持治疗，包括临床利尿剂的使用，纠正低蛋白血症，及时纠正电解质紊乱，增加营养支持等。以控制胸水的进一步增长。

恶性胸腔积液临床常见于恶性肿瘤晚期。常见于肺癌患者，恶性肿瘤肺转移等。甚至对于晚期肿瘤患者，胸腔积液与腹腔积液经常同时存在，治疗仍以有效控制胸水增长速度，有效控制呼吸症状，改善生存质量为主。