海上名医｜上海曙光医院郑昱新：股骨头坏死的防治(一）

一、 股骨头坏死问答

记者问：股骨头坏死的早期典型症状会有哪些？

郑昱新：早期最常见的症状就是表现为髋关节的疼痛。很多患者可能也会有误区，会觉得大腿外侧的疼，或者是老百姓讲的屁股疼都认为是股骨头坏死。真正的股骨头坏死的疼通常情况下都是腹股沟处的疼。

记者问：了解到股骨头坏死早期的诊断难度很大、误诊率很高，在目前的临床上早期发现和早期诊断有哪些方法？

郑昱新：股骨头坏死误诊率很高，这一点我也同意，但它对于专业医生来说却不难诊断。股骨头坏死其实是一个比较容易诊断的病，有很多影像学的手段。为什么容易被误诊呢？因为很多人把髋关节疼痛、髋关节活动受限都归结为股骨头坏死，其实还有其他病因也会造成疼痛，比如说髋关节发育不良，这也是我们中国人很常见的病。也有很多人从影像学上只要看见股骨头里面有变暗，或者密度不均匀，就认为是股骨头坏死。股骨头坏死很常见，但只是髋关节疾病中的一类，只是其中的一部分。而诊断的角度来讲也比较容易，症状是髋关节疼痛，拍一个片子，如果拍片子不能诊断，做一个磁共振，几乎就可以确定诊断的。

记者问：股骨头坏死的治疗在目前的医疗市场上有一些乱像。在股骨头坏死的规范诊疗上有哪些规范？

郑昱新：怎么样来治疗股骨头坏死，我觉得应该从两个角度来切入。第一，髋关节疼痛，一个疼痛的髋关节肯定不是一个好的关节。首先患者会觉得髋关节里面疼，甚至是一天24个小时、一个星期有七天持续的疼，晚上睡觉也疼。这个往往是因为股骨头里面的动脉血液供应不上去，静脉回流随之也不行了，股骨头内的压力就会增高，股骨头里面的压力很高，你就会觉得疼，而且无时无刻都在疼。正因为这样，病人很担心，其实这正是疾病可能是在早期。也许经过一段时间你不疼了，其实是股骨头破了，压力释放了，很多情况下疼痛的缓解或消失并不是治疗的作用，反而是坏死进展到了一定阶段；又经过相对长的一段时间，患者又开始表现出疼痛，这种疼痛往往是病人活动以后疼，长距离行走以后加重，休息以后可以缓解。这种疼通常是由于股骨头破了、塌陷、变形了，变形以后导致髋关节里面所受的力不均匀，软骨开始磨损，在这个基础上继发软骨磨损、关节炎；再往后推一段时间，除了疼痛之外，由于髋关节活动受限，畸形，病人走路跛行，可以导致其他地方都疼了，下腰疼，或者会表现为膝关节内侧疼痛。这时候病情更重了。股骨头的疼痛在不同阶段有不同的特点。第二，看片子。股骨头坏死从片子上来看，可以把分成股骨头塌陷和股骨头没有塌陷。如果股骨头塌陷了，股骨头从一个球形变成了一个不规则的形状，通过任何办法，不可能再变圆了，只能采用关节置换。如果股骨头还是圆的，只是股骨头内部有情况，则用另外一种办法处理。所以，所谓的正规的治疗应该是针对疾病的不同的阶段以及患者表现出来不同的症状，根据这些表现，让治疗个体化。通常患者来医院，医生首先要判断患者是不是股骨头坏死，然后要判断患者股骨头坏死到什么阶段，再者最重要的是医生能为患者解决什么问题。

记者问：股骨头坏死是分期的。它大概分为几期，分期后的股骨头坏死，治疗有什么差异？

郑昱新：股骨头坏死有不同的分期，但一般情况下，依据X光片表现把股骨头坏死分期。简单一点，可分成早期，股骨头有坏死，但是没有明显的塌陷。而后期就说明股骨头有塌陷了，塌陷的处理不一样。总体来讲，治疗要服从整个疾病的规律，缓解髋关节疼痛、使患者活动好，走路也不瘸，想干什么都可以。

记者问：早期的股骨头坏死具体的治疗是什么样的？

郑昱新：把早期坏死的股骨头比作一个鸡蛋的话，鸡蛋壳是完好的，但是里面的蛋清都坏了，对这个壳没有支撑的作用。这时只要不给鸡蛋任何的外力，鸡蛋壳不会碎掉。所以我们以前会非常严格地限制病人的活动，但通常得股骨头坏死的病人都是青壮年的人，让病人不要下地，不要上班，不要做家务，可以防止股骨头塌陷，但现实中不活动是不现实的，也是不明智的。因此从这个角度来讲，我们现在不主张病人柱双拐杖，而是主张病人不要长距离的行走，仍然鼓励患者维持以前的生活和工作方式，完全没有必要得了股骨头坏死就放弃原来的工作。但是需要从运动和生活的方式上进行调整，比如说可以骑自行车、游泳，用这种的方式来替代以前长跑、爬山。从病人的疼痛角度来看，如果患者一天24小时都疼，而且尤其夜间疼比较厉害，说明骨内压高，这样做一个小的手术（髓心减压），把股骨头里面的压力释放，这对于患者有立竿见影的效果，对改善病人的血液循环也可能有一定的帮助。对于疼痛不是很厉害的病人，我们都不一定非要去做髓心减压，保守治疗（如中药内服、理疗等）就行。还有一种情况，病人的股骨头没有塌陷，但是股骨头坏死的灶比较明显，但不大而且距离关节面比较远。现在可以拧进去一个特殊的材料做的金属棒，可以跟人的骨头整合到一起，长到一块，用这个棒去撑住股骨头坏死的区域。加一道梁不让股骨头塌陷，不让这个鸡蛋壳碎了并且撑住它。

记者问：后期的股骨头坏死应该如何治疗？

郑昱新：股骨头坏死有塌陷了，股骨头变形了，关节间隙也没有了，而且年龄大于50岁了，这样的病人最好是做人工关节置换。即便间隙还有的病人多半的归宿，也需要做人工关节置换。人工髋关节置换，是人类有外科手术以来，疗效最确切、性价比最好的一个外科手术。对于小于50岁的年轻病人，建议做股骨头成形术，我们采用不破坏股骨头血供的外科技术，在股骨头上开个洞，将自体骨移植进去，可以取得较好的效果，60%的患者痊愈，另外30%的患者至少可以延缓病情发展，等超过50岁以后再换关节。关于药物的治疗。到目前为止，对于股骨头坏死还没有特效的药物，但并不等于说我们完全排斥药物治疗。使用药物治疗的目的：第一，止疼；第二，保护软骨；第三，调节骨代谢，促进骨代谢、修复；第四，改善循环的药物。要认识疾病、改善生活方式，学会和疾病共生存。同时，可以吃一些药物，如果有一天真要做手术，也不要拒绝手术的来临。

记者问：股骨头患者在日常生活中应该注意哪些问题？

郑昱新：首先要想办法让自己不疼，所以病人要在生活中体会自己做哪些动作就疼了，比如：路走多远的路程就疼了，则要稍微的缩短一点路程。患者要适当的控制体重，体重越大的人负荷越大，越容易出问题。希望患者能够进行一些活动，适合游泳，在水里，因为身体有浮力，不会给股骨头压力，同时髋关节又能有足够的活动度。从这个角度来讲，病人是可以上班、可以日常生活，甚至可以从事一点体育活动的，但是要找到自己比较切合的方式。

记者问：刚才您也提到，股骨头坏死的治疗误区，很多人不愿意接受手术，对手术有很大的疑虑，对于这类患者您有什么样的建议？

郑昱新：股骨头坏死和很多其他病比起来，是一个结局比较容易预测、也是可以很好的干预的疾病。一般我会跟我的病人讲，即使你什么也不做，你照样活到100岁。这个病是一个可以治得很好，危害不那么大。而且只要经过恰当的治疗，我认为不会致残。有的人不愿意做手术，推迟手术也是一个很聪明的选择，但是这意味着很可能在很长的一段时间里面，患者的腿无论怎么样精心调理，都时不时仍然会疼，活动也会时不时的受限，有时候明明很想做的事情做不了。这就要看每个人对于生活的期望和态度了！我个人一般会和患者讨论，然后决定如何治疗以及何时治疗。让患者去选择一种更健康的生活方式更有益的，股骨头坏死既不致死，也不致残。前提是患者要有一点点勇气，有一点点知识。

记者问：股骨头坏死可不可以预防？哪些是高危人群，需要提高警惕的？

郑昱新：股骨头坏死从很大程度上来讲是可以预防的，因为病因很清楚，在中国排在第一第二位的就是酒精和激素。如果老喝酒，量也很大，而且都喜欢喝白的，那就高危人群。因为我们有太多这样的病人。一问病史，他就会告诉你，我喝酒，每次至少半斤，连早饭都得喝，甚至有病人躺在手术台上还会问我，大夫，我做完这个手术之后能接着喝酒吗？因为这对他来讲成瘾了，很遗憾的是这种人我们国家很多。第二件事情，你必须对你吃的药要有所了解。某些药物吃完了以后你觉得疼痛缓解的特别好，一看人也精神了，饭量也大了，每天精神也很愉悦，你吃了这种药要很小心，多半都含激素。在中国只要把这两件事情解决了，大多数的股骨头坏死都会消失的。还有一些其他的疾病，比如说外伤，以及某些和职业相关的，例如潜水，不能潜太深，要遵循规则。从这些角度来讲，股骨头坏死总体还是一个可以预防的疾病。

记者问：您对我们的网友有哪些寄语？股骨头坏死与骨质疏松有什么样的关系？

郑昱新：股骨头坏死与骨质疏松没有直接关系，老年的女性容易得骨质疏松。但是总体上来讲，我倒认为骨质疏松是一个比股骨头坏死更可怕的病。因为它来得非常隐秘，不知道哪一天就来了，会导致骨折，而且这种骨折会有比较严重的后果。一个老人如果发生髋关节骨折，他在一年之内死亡的概率增高许多。从这个角度来讲，骨质疏松，它是一个隐匿疾病、可以累及很多人，可以让很多老人都有这个病，而且你很难预防。反过来，股骨头坏死是可以预防的。患病后有很多的手段可以去处理。

专家介绍

郑昱新

上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员等。

接受过国际一流的人工关节外科和关节镜外科系统培训，熟练掌握关节外科的手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂的关节伤病。此外，师从我国骨伤名医——石印玉教授，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。

发表各类论文120余篇，其中SCI论文11篇，总影响因子达到22.859分。主持、参加多项国家及上海市课题，并获多项殊荣。