微创关节镜技术快速治愈关节疾病

徐州市中心医院骨关节科对关节疾病的诊断与治疗一直相当重视，在上世纪90年代该院就在苏北地区率先引进关节镜技术和设备，不断在关节疾病诊疗方面努力钻研。经过近20年的发展，对关节疾病及关节运动伤的治疗，包括诊治水平和关节镜技术的应用与研究，均取得了可喜的成果，先后共施行膝关节镜检查和治疗手术2000余例，均取得满意疗效，积累了丰富的经验，现已发展成为连云港市市卫生系统特色专业。随着关节外科的发展，膝关节镜微创治疗技术将会给更多关节疾病患者带来意想不到的疗效，为苏北地区乃至全国关节镜事业的发展做出重大贡献。徐州市中心医院关节骨科那键

一、关节镜简介

　关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，在皮肤建立0.5mm微小切口，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察，关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，较切开手术更加细微，许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。

二、关节镜手术的优点

1、 小切口，愈合快，瘢痕小，对追求美的女士不太影响美观；可重复手术，不影响关节以后做其它手术

2、 因为手术方式是关节几乎处于密闭状态，故感染机率小，痛苦小，术后并发症相对较少，患者易于接受；

3、 除了交叉韧带重建术、骨关节炎微骨折术等特殊较大手术外，术后均可早期下床功能锻炼，原则上1周下床站立，2周下地负重行走，可以防止卧床导致的并发症。

4、；可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等，可以检查切开手术无法诊断及治疗的疾病，比如各种类型滑膜炎，滑膜皱襞综合征等。

　　5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；

6、 近乎切开直视下操作，但却丝毫不破坏关节内环境的状态下达到最佳的疗效，是任何切开手术无法比拟的优势。

7、禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术

三、关节镜可以治疗的疾病

1．膝关节：
① 骨性关节炎

骨性关节炎在中老年人群中最常见的关节疾病，其疼痛、功能障碍和行走困难严重影响患者的生活质量。关节镜可以有效的解除或者缓解疼痛症状，是治疗骨性关节炎的重要手段，关节镜下清除骨软骨碎屑、切除增生骨赘，游离体以及各种致炎因子，稀释关节内的软骨降解酶类；清除胶原抗体，减缓自身免疫反应；减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥作用。

②半月板损伤

半月板损伤表现：多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，内侧或者外侧关节间隙有压痛，严重者不能行走。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，慢慢活动后才能“开锁”，“开锁”后又能活动，有的患者关节腔内有少量的积液，而且在膝关节屈伸时有弹响。损伤的半夜板长期与关节软骨的摩擦，易导致关节软骨的损伤，后期可以导致创伤行关节炎。
关节镜的应用：关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分，对于盘状半月板可以行成形术。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少创伤性关节炎的发生。关节镜手术创伤小，恢复快，且较开放性手术能保留更多的未破裂部的半月板。术后关节表面不遗留大的手术疤痕，同时可以早期进行关节功能锻炼，关节不易发生僵硬。

③前后交叉韧带损伤：
（1）膝关节之中，有前后交叉如十字的前交叉韧带和后交叉韧带。膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。这四条韧带中如有一条扭伤，断裂或松弛，即可影响膝关节的稳定性和生理功能。韧带损伤都有外伤病史。以青少年多见，男性多于女性，以运动员最为多见，受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或膝关节处出现肿胀，疼痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。晚期可以出现关节错动、走路不稳，运动水平下降，许多单膝运动不敢做，或易再次受伤。
交叉韧带损伤后不能自行修复，并且长期的关节反复错动易致半月板及关节软骨的损伤，引起创伤性关节炎。关节镜下前后交叉韧带重建具有创伤小，恢复快，关节不易僵硬，并且由于关节镜下定位更准确，重建后的交叉韧带更能模拟正常韧带的功能，故较开放性手术效果更佳，同时术后关节部位的疤痕更小。

关节内骨折、髌骨半脱位、软骨损伤、游离体
 关节僵硬
④ 滑膜炎：类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、滑膜软骨瘤病
2. 肩关节：盂唇损伤、肩袖损伤、肱骨大结节骨折、肩峰撞击综合征、肩关节游离体，肩关节习惯性脱位
3. 踝关节痛：滑膜炎、游离体
4. 髋关节：股骨头坏死（早期）、骨性关节炎、游离体、滑膜炎
5. 肘关节：僵硬、游离体、滑膜炎
6. 腕关节：软骨损伤、关节内骨折、滑膜炎