关于HPV感染及其防治

作者： 赖伟红   医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员

   谈到HPV感染，人们最常联想到的是尖锐湿疣。其实，HPV感染很常见，临床症状也多样。本文简单叙述了HPV感染的症状、治疗和预防。

关于HPV感染的基本共识

   人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）感染极为常见。有调查显示，1/4的美国人有或有过HPV感染。

   HPV通过皮肤与皮肤的直接接触或其他亲密接触而传染，多数可以自行消退。仅少数类型的毒株，也就是所谓的高危型HPV，可引起宫颈癌或皮肤癌。

   目前尚无治愈HPV的特效药物，但可以通过物理或免疫方法清除疣体。多数HPV感染有自限性，即不治疗也可痊愈。值得庆幸的是，已经有了预防常见HPV类型感染的疫苗。

   生殖器HPV感染后，需要采取安全性行为方式，防止传染他人。同时，也需要常规随访检查，定期筛查宫颈癌或外阴皮肤癌变。

HPV类型

   HPV有上百种类型，下表中列出了目前常见的或可检测的一些类型。

HPV感染的症状

   HPV感染的最常见症状就是疣，即皮肤赘生物。一部分人可表现为生殖器疣。

   疣的形态多样，可呈扁平丘疹、丝状突起、或菜花样斑块。疣体多无疼痛或其它不适，偶有局部瘙痒。

        HPV感染，人们常常想到生殖器疣，即尖锐湿疣。女性生殖器疣多累及阴唇，但也可出现在阴道内或宫颈。男性生殖器疣则多累及阴茎和阴囊。但男性和女性生殖器疣均可累及肛门及其周围。

   其实，HPV感染更多的是以下表现：

• 寻常疣： 表现为粗糙隆起的斑块，常见于手背、手指和肘部，可引起局部疼痛，有时易出血。

• 扁平疣： 表现为褐色或深色扁平丘疹，常见于面部和手背，但可累及其它任何部位，无自觉症状。

• 跖疣：表现为足跖部位硬的颗粒状斑块，可引起疼痛不适。

• 口咽部乳头瘤：出现在舌、颊及口腔其它部位粘膜表面的疣体，形态和大小各异，常无自觉不适。

   多数情况下，HPV感染不出现症状，可以自行清除。但部分HPV类型，主要是HPV-16和HPV-18，可引起癌前期宫颈病变或宫颈癌。取决于个体的免疫状况，高危型HPV致癌过程要经过5—20年时间。宫颈癌往往无症状，发现时多已经是晚期。

   晚期宫颈癌的症状包括：

• 不规则出血、月经期间隔出血或性交后阴道出血

• 腿疼、背疼或盆腔疼痛

• 阴道痛

• 白带异臭

• 体重下降

• 食欲不振

• 疲乏

• 单腿浮肿

   除了宫颈，高危型HPV还可引起人体其它部位的癌症，这些部位包括：

• 阴唇

• 阴道

• 阴茎

• 肛门

• 口腔

• 咽喉

HPV感染的治疗

   由于没有治愈HPV感染的办法，目前的治疗方法针对的是HPV感染后出现的症状或引起的病变。

   多数疣可自行消退，但人们一般不愿意被动等待，故可接受下列治疗方法：

• 局部外用药膏或溶液：鬼臼毒素酊、斑蝥素乳膏去疣体；咪喹莫特乳膏去除疣体和减少复发

• 冷冻去除疣体

• 激光去疣体

• 外科手术切除

• 光动力治疗

   治疗方法的选择不能一概而论，取决于疣体大小、数量和部位等诸多因素。

   如果发现宫颈、阴茎或其它身体部位，有癌前期或癌细胞病变，需去除病变组织，可采取下列治疗方法：

• 冷冻疗法

• 外科锥形切除术

• 环形电刀切除术

• 光动力治疗

生殖器HPV感染的预防

   安全性行为和疫苗有助于防止HPV感染。

安全性行为

   安全性行为可有效防止HPV传播。人可以感染多种类型的HPV病毒，安全性行为可防止已有HPV感染者重复感染HPV其它类型。

   安全性行为保护措施，包括性交全程使用男用安全套，或口腔橡皮障或阻隔膜。

HPV疫苗接种

   目前已经有多种HPV疫苗上市，可以选择使用。

   美国默沙东Gardasil 9 (9价加卫苗)：一种九价疫苗，既可预防HPV-6，11，16，18这4种最常见HPV类型的感染，也可预防HPV-31，33，45，52，58等另外5种HPV类型的感染。

   美国默沙东 Gardasil 4 (佳达修)：一种四价 疫苗，针对HPV-6，11，16，18这4种最常见HPV类型。

   葛兰素史克Cervarix(希瑞适)：一种二价疫苗，针对HPV-16,18这两种高危型HPV感染。

        HPV疫苗接种时，在6个月内连续接种3次。为达到良好效果，必须完成全部3次疫苗接种。年龄不满15岁的儿童接种疫苗时，仅需在6至12个月内接受两次疫苗接种。

   虽然推荐儿童，无论男女，在11岁左右接种HPV疫苗，但对于成人而言，在45岁之前均可接种。