【在线答疑】脑垂体瘤可以做经鼻蝶手术吗？术后需要注意哪些问题？

　　日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有位57岁的武先生咨询：“3年前因房颤住院检查说是因为甲亢引起的，做核磁医生说脑子有个肿瘤建议进一步检查，当时说是良性的就没在意，一直当甲状腺激素治疗了3年，但反反复复甲状腺激素一直不正常，且最近喝甲亢药，感觉脖子结节变大，所以到医院检查，最后诊断结果是垂体促甲状腺激素瘤，TSH依赖性甲状腺功能亢进症，心房颤动，双侧甲状腺结节，双侧蝶窦炎，建议转入上级医院进行手术治疗。目前脑垂体瘤大小1.6*1.5*1.2cm，想咨询下这个大小可以做鼻内镜手术吗？是否可以做这个手术？手术费用大概是多少？”

　　赵天智主任介绍：如能确诊是甲状腺激素腺瘤，可以做经鼻手术，费用大概在5-6万，但是还需要看到患者的激素结果，明确是不是垂体瘤引起的，还是原发性的甲亢引起的甲状腺激素升高。还需要完善头颅核磁检查，特别是垂体的平扫和增强。

　　患者疑问：我刚上传了核磁片子，如果确定您那边可以手术，我先申请这边医院看能不能办理转院手续转过去。我在做完CT后还抽了两天6次的血，专门针对甲状腺激素做了试验；做手术的话大概需要多少时间？恢复时间多久？术前术后有哪些注意事项？

　　赵天智主任介绍：还是需要把激素的检查结果上传，因为垂体瘤不止影响一种激素，还需要完善性腺激素、促肾上腺皮质激素，皮质醇节律、生长激素。目前先不要办理转院手续，因为疫情期间，医院现在医护力量减员的厉害，现在只针对急诊的病人开展手术，像择期手术先不要着急，到年后再考虑手术的事情，另外大部分病人都刚刚感染过新冠病毒，献血备血也是个很棘手的问题，没有备血，到时候也做不成手术，所以先不要着急，把激素的检查上传下，做手术大概三四天的时间，术前主要完善术前的准备，如有服抗凝药或者像特殊类型的降压药要停掉。另外就是要用左氧沙星眼药水要滴鼻腔，能够让鼻部的细菌减少一点。术后主要防止咳嗽、打喷嚏这种引起脑结构的表现，具体注意事项入院后会有详细交代。

　　患者疑问：我刚把检查的激素结果上传，麻烦您看下，如果年前没有时间，手术可以预约到年后2月份左右吗？还想咨询下目前到手术前的用药问题，甲亢现在是甲流米挫每天1/4，房颤吃的利伐沙班每天1片，还需不需要吃些其他的药？赵天智主任介绍：如有服用利伐沙班药物，到时候手术前一定要提醒医我们，因为它属于抗凝药物，手术前要停一个周，其他药物暂时先不要服用，另外从提供的检查资料，患者的皮质醇低，需要到内分泌科就诊把皮质醇往上调一调。

　　垂体瘤患者经鼻蝶手术后应该注意的事项

　　1、注意卧床休息，可以散步，避免跑步，负荷（承重）运动，避免弯腰等活动。

　　2、以易消化饮食为主，大便时给予开塞露辅助排便，避免大便用力等。

　　3、注意预防感冒，避免擤鼻涕，打喷嚏等动作。

　　4、鼻腔给予氯霉素滴眼液，复方薄荷脑滴鼻液交叉滴鼻腔，6次/日，起到湿润鼻腔粘膜，保持鼻腔清洁等作用。

　　5、如果鼻腔出现大出血等紧急情况时，请急诊到就近医院处理，必要时再转入我院。

　　6、如果出院后出现乏力、嗜睡、恶心呕吐症状（多提示低钠血症，垂体腺瘤术后一周易出现迟发性垂体功能减退），请在附近医院复查电解质并给予对症处理，必要时到内分泌科进一步查甲状腺功能、皮质醇节律、促肾上腺皮质激素等，明确垂体功能情况。

　　7、鼻腔冲洗，术后无脑脊液漏者，于术后2周后开始鼻腔冲洗，使用温开水，2次/日，存在脑脊液漏者禁止冲洗。

　　垂体瘤手术后如何复查？

　　一般情况下，手术后近期复查定于术后的一周内和术后的两个月，术后应该定期复查，复查内容主要包括鞍区MRI增强和内分泌功能，全面了解肿瘤切除程度和评估垂体轴功能，便于制定进一步治疗方案。