“让小耳长大”为美助力
2019年12月18日 8242人阅读 返回文章列表
种种原因,让宝宝出生时耳朵外观异常,往往还同时伴有不同程度的听力异常。医生通过患者自体肋软骨的精雕细琢,以及对耳朵后方皮肤的合理应用,帮助小耳朵长大,重塑耳朵凹凸回旋的精巧结构。
全耳廓再造手术是一个极具挑战性的工作,需要分多次完成。如果小耳患者的耳后皮肤条件够好,医生会通过“直埋法”将雕刻好的软骨支架一次置入耳后皮肤囊袋中,等4-6个月以后,再把耳朵立起一定的角度来。用自身的肋软骨做成的耳廓是“活的”,所以可以随着生长,与人造材料相比,其组织相容性好,抗压抗损伤能力较强。
图:“直埋法”手术前和手术后对比
自体肋软骨支架和再造成功的耳廓
如果小耳患者的耳后皮肤紧或者厚,医生会通过“扩张法”,先在耳后皮肤下放置入一个扩张器,通过定期注水使得皮肤扩张,二期手术将雕刻好的带角度的耳朵一次成形,三期手术再进行小修小整。
图:“扩张法”一期扩张术
关于治疗时机的问题
目前对于小耳患者,无论听力损失或是耳廓畸形,均可以通过多种方法进行治疗和康复。从心理和生理两方面考虑,最理想的手术年龄是在小孩进入学校之前。一般不主张在6岁前对小耳畸形进行手术,原因在于直到 6岁患儿肋骨才足够进行耳廓支架的雕刻制作。6岁前患儿并不会特别关注自己的异常耳朵,因而不会造成严重的心理创伤,而且术后的护理他们也不是非常能配合。但多数患儿在 6岁时由于发育不足,使得没有足够的肋软骨,所以,多数要等到 8岁之后才可以适合手术。
小耳畸形患者的听力问题
多年的临床经验表明:如果孩子的耳道完全没有发育,即表现为耳道闭锁,若医生通过手术的方法打通耳道,术后远期听力效果不太理想,且人为打通的耳道需要终身护理。这种情况可考虑安装骨导助听器或植入振动声桥等以提高听力;如果孩子的耳道狭窄,有并发外耳道胆脂瘤的风险,建议行耳道成形加鼓室成形术,有机会获得健康的耳道和良好的听力。
张天宇教授历时10余年,创造性地将耳郭再造与外耳道及中耳重建技术有机结合,解决耳郭再造的分期协调等问题,建立完善的“功能耳”再造技术体系,并在欧美、韩国、以及国内主要的耳科中心包括台湾推广应用近万例。《外中耳畸形发病机制与功能耳再造技术创新及其应用》获2019年上海市医学科技奖二等奖。
由张天宇教授执笔《先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识》,并牵头欧美等业内知名专家共同制定耳畸形诊疗国际共识《International Consensus Recommendations on Microtia, Aural Atresia and Functional Ear Reconstruction》,为本病的国际化规范化诊疗奠定基石。
上海医学科技二等奖
IMAW国际耳畸形工作组
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