多国家青少年女性痛经状况报告及注意事项

痛经仍然是一个重要的公共卫生问题，可能对女性健康，社会关系，学校或工作活动以及心理状况产生负面影响。

本综述旨在更好地了解痛经的流行病学及其对公众健康的影响。最终纳入50项符合标准的研究，最大的一项横断面研究从2010年开始包括41,140名青少年和年轻妇女。

痛经的患病率从34％（埃及）到94％（阿曼）不等，报告的重度痛经比例从0.9％（韩国）到59.8％（孟加拉国）不等。因痛经而辍学的青少年的比例为7.7％至57.8％，而错过社交活动的比例为21.5％。约有50％的学生（53.7％-47.4％）报告有痛经的家族史。

痛经的发生率随年龄增长而降低0.97倍（p <0.006）。

尽管青春期痛经的患病率很高，但许多女孩没有得到专业帮助或治疗。母亲是女孩寻求月经答案的最重要人物，其次是同龄人（52.9％）和学校护士。从21％到96％的实施自我药疗或者通过药理学或非药物干预。

原发性痛经

原发性痛经（PD）的定义是在缺乏可识别的盆腔病理性改变的情况下，经期反复发作的痉挛性疼痛。初潮后的最初六个月内开始出现症状是反常的。

患病妇女通常会集中在耻骨上区，出现剧烈的间歇性痉挛性疼痛。疼痛可能会辐射到大腿后部或下背部。与痛经相伴的还有月经期间的情绪变化，疲劳，头痛，恶心和水肿。痛经的负面后果可能包括个人和社交生活质量下降，情绪障碍，睡眠障碍和日常活动受限。

疼痛通常在月经出血开始前几个小时到之后几个小时之间开始。疼痛高峰时血流量最大，通常持续不到一天，但疼痛可能持续长达2至3天。从一个月经期到另一个月经期症状相对可重现。根据青少年的描述，活动受限程度和药物需求，疼痛强度可分为轻度，中度或重度。

继发性痛经

继发性痛经（SD）是与潜在的盆腔病变有关的月经期疼痛，例如子宫内膜异位症，盆腔炎，先天性苗勒氏畸形和卵巢囊肿。它可能是初潮开始后的许多年发病。

许多种生理，环境和行为因素可能会影响SD。月经初潮早，吸烟，体重指数（BMI）较高，未孕，经量多经期长和痛经家族史都是高危因素。抑郁和压力会增加痛经的风险。体育锻炼，鱼类摄入和使用口服避孕药均具有保护作用。

痛经的患病率从94％（阿曼），59.8％（孟加拉国），34％（埃及）到0.9％（韩国）有很大差异。大多数痛经发生在月经第一天（77.8％），30.9％报告月经中期疼痛，33.9％报告每月痛经。42.6％的学生报告痛经24至48小时。最常见的痛经症状是腹部绞痛（53.2％），下腰部痛（34.2％）和疲劳（21.6％）。最常见的伴随症状是紧张和抑郁（70%）、失眠（50%）和头痛（42%）。有15％的青少年被观察到恶心和呕吐。一些参与者因痛经而排尿困难。

青少年的主要妇科症状是痛经。

痛经引起的病患是学校和工作中旷工的主要原因之一，并且导致生活质量显着下降，也带来巨大的公共卫生负担。

然而，许多青少年并未针对这种情况寻求医疗服务。在在校女生中进行适当的咨询和管理，以帮助他们应对痛经的挑战非常必要。

相应的科学资讯，教育和支持也应扩展到父母，学校和宾馆的管理人员，以解决女学生的生殖健康需求。

原发性痛经的发病

有许多已知的因素在原发性痛经的发病机理中起重要作用，其中最重要的是：子宫过度收缩，子宫血液供应减少，局部缺血缺氧导致前列腺素（PG）合成增加。

研究表明，患有痛经的妇女比没有痛经的妇女血浆和月经中的PG水平更高。月经期间前列腺素的大部分释放发生在头48小时内，这与症状的最大强度相吻合。PG刺激子宫肌层收缩和局部血管收缩，从而导致月经排出子宫腔。此外，患有PD的女性血清中血管加压素，一氧化氮和白介素6水平升高。此外，痛经期间脂质过氧化增加，自由基浓度升高。

痛经伴随的头痛、恶性、呕吐、腹泻等症状可能与上述生化过程有关。

有研究报道，尽管痛经的患病率很高并且对患者的生活造成巨大影响，但仍有76％的人认为痛经是女性月经周期的正常部分，只有14.8％的人寻求医疗。

文化可能会影响疼痛获得治疗的途径和方式。有43％的学生使用替代疗法，包括中草药、热饮、运动、凉茶，咖啡、理疗按摩、热敷、休息和分散注意力等方法来治疗疼痛。通21％到96％实行自我药物或非药物干预。报告的最常见策略是休息（65.1％），服用止痛药（54.6％），局部使用热敷袋（63.2％），喝凉茶（32.2％），洗热水澡（37.1％）和散步（21.6％）。有19.1％去医院急诊就医。

在严重痛经的情况下，更多女性使用止痛药，包括非甾体抗炎药（NSAID），阿司匹林，解痉药或“镇静药”。但是，只有很少的女孩报告寻求医疗咨询。很少痛经患者报告使用口服避孕药，而且药物剂量通常是低于治疗剂量的。调查中，许多青春期女孩自行服用扑热息痛或NSAID进行药物治疗。大多数人不了解副作用，也未能使用正确的剂量，一些女孩甚至超量使用这些药物以求快速缓解疼痛的程度。

总而言之，研究月经痛的流行病学和自然发展是一个有趣的问题，由于它的高患病率和对女性健康的严重负面影响，值得进一步关注。

有以下几点需要注意

痛经是青少年和育龄妇女中最常见的就诊原因之一。在严重的痛经患者中，旷课和旷工的发生率更高。

由于只有2％的青少年从其医疗保健提供者那里收到有关痛经的信息，因此医疗保健提供者必须增加其对正常月经的预期指导。这可能有助于及时诊断和治疗痛经，最大程度地减少对学校，体育，社交和日常活动的影响，并减少其相关的发病率。

月经初潮年龄较大，月经周期长，月经量大，吸烟，家族史阳性，肥胖和饮酒与痛经更严重的发作有关。

因此，应该在学校健康教育计划中强调改变生活方式和促进健康饮食习惯，以改善经期健康。

还应向父母提供信息、教育和支持，以解决女学生的生殖健康需求。

临床医生需要尽早发现月经异常，以最大程度地减少其可能的后果并促进适当的治疗。我们建议鼓励青少年从初潮开始就预先绘制他们的月经频率和规律图表。

应该考虑那些对简单的药物治疗没有反应的青少年，以进一步调查可能的潜在病因，例如子宫内膜异位症、子宫腺肌症。