轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥

2016-01-10最新最权威儿科常见疾病诊疗常规

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（benigninfantileconvulsionswithmildgastroenteritis，BICE）也称为轻度胃肠炎合并惊厥（convulsionswithmildgastroenteritis），是由日本学者诸冈于1982年首次提出的，但是对于BICE的惊厥发作说法不一。BICE的病因并不完全清楚，多认为与病毒感染有关，以轮状病毒、诺如病毒等最常见。

BICE的发病机制尚未清楚，有学者认为与高热惊厥存在一定的共性，与小儿脑发育未成熟，在一定诱因的影响下（如呕吐、腹泻）体内环境受到影响，导致大脑细胞异常放电而发生惊厥。有报道认为BICE患儿脑脊液NO水平升高，推测NO和炎性因子在惊厥发生机制中有一定作用。

腹泻合并惊厥有较多原因，如水电解质紊乱、热性惊厥、中毒性脑病、脑炎、癫痫等，在BICE诊断名称的提出前，该类患儿的诊断问题往往成为临床的困惑：因为BICE患儿的惊厥发生与发热之间无联系（可以不发热），所以不宜诊断为热性惊厥；肠炎、腹泻本身的症状可以不严重，且惊厥过后患儿一般情况迅速好转，也不足以诊断为中毒性脑病；急性期过后并无惊厥复发，未出现癫瘌的脑电图表现，故不符合癫痫的诊断；脑脊液及脑影像学均正常，不符合病毒性脑炎的条件；该类患儿电解质大多正常，因此不能诊断为电解质紊乱。BICE概念的提出，使这一困惑得以解决。

综合文献分析，目前对诊断BICE形成较为一致的观点：（1）婴幼儿既往健康；（2）发病季节以冬春季多见；（3）惊厥发作时可不发热，可以存在轻度脱水，但无明显水电酸碱紊乱；（4）惊厥以全身性强直-阵挛发作为主，单次发作为多，但也可以成串发作，一次发病中可反复出现；（5）脑脊液检查正常；（6）发作时脑电图可有异常，但发作间期脑电图正常；（7）脑部无影像学异常改变；（8）预后良好无复发，不会发展成癫痫。

急性惊厥发作时抗惊厥药物尚无统一要求。一般认为首选地西泮；苯巴比妥负荷量止惊作用亦佳；有报道小剂量卡马西平5mg/kg每日1次可有效控制惊厥。利多卡因也可有效止惊，体重＜15kg者36mg/次，q12h。因为本病为一过性惊厥发作，急性期过后无需长期服用抗癫痫药物。

鉴于目前临床对BICE的认识比较一致，对于较典型的患儿，可以避免不必要的过度检查和治疗。