HCG、孕酮和怀孕之间的复杂关系

生殖专家李媛北京朝阳医院生殖中心主任、教授：
在门诊，常会遇到刚怀孕的准妈妈拿着化验单问：大夫，我这个HCG值增长不是很好，会不会有问题？我的孕酮低于正常值，是不是可能流产，需要吃黄体酮保胎吗？那么HCG和孕酮到底是什么，它们和怀孕以及流产又有着怎样的关系？今天就为大家简单介绍一下。

HCG又称人绒毛膜促性腺激素，由胎盘中一种特殊的细胞分泌形成，主要功能是刺激黄体，促进雌激素和孕酮持续分泌，使胎盘成熟。在怀孕早期，HCG一般每48小时数值翻一倍。孕8-10周时，HCG值到达高峰，维持约10天后急剧下降。若HCG增长较缓，就提示有异位妊娠（宫外孕）或是流产的可能性。

孕酮在怀孕8-10周前主要由滋养细胞和黄体分泌，8-10周后主要来自胎盘。在整个孕期中，孕酮含量逐渐升高，在足月时达到高峰。孕酮的变化是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的可靠指标，对妊娠结局起着提示作用。

接下来我们讨论一下两种激素和流产之间的三角关系。

情况一，HCG翻倍很好，孕酮下降。
HCG翻倍好意味着胚胎发育情况比较好。孕8周前，若是孕酮水平只有轻微下降，且没有阴道出血的趋势，可以暂时观察。但如果孕酮下降明显，达到10ng/ml以下，就需要警惕胚胎停育的可能。此时应使用超声检测胚胎发育，酌情黄体酮保胎。

情况二，HCG翻倍不好，孕酮正常。
这种情况比较少见。HCG可以促进孕酮的产生，若HCG增长不好，孕酮含量通常也会随之下降。HCG如果增长缓慢或是不增长，首先需要做超声排除宫外孕的可能性。另外，胚胎本身发育有问题，或是稽留流产也能导致HCG增长速度下降。

情况三，HCG和孕酮增长均不好。
HCG和孕酮二者增长均不好通常提示胚胎发育不良，但需结合超声结果判断。如果超声显示正常怀孕，可先行保胎治疗。若保胎之后HCG和孕酮依然不增，或是超声显示胚胎停育就需要放弃此次妊娠。怀孕早期胚胎停育多由胚胎本身发育不良或是染色体异常导致，强行保胎反而会增加出血和感染的风险，因此需尽早放弃。


科普：孕酮与HCG的复杂关系

一、孕妇与孕酮与HCG

孕初期最怕的就是先兆流产，而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。从备孕开始，大家就开始接触这两个东东，它们是什么有什么作用应该是很熟悉了，但到怀孕后，尤其是出现先兆流产，准妈妈们又被搞迷糊。孕酮和HCG到底是什么关系？怀孕的事情不能全靠医生，他们真的太忙了，有些知识是需要我们自己懂的，有些配合是我们必须做的，所以，这些关于孕酮HCG的知识供准妈妈们交流和参考，掌握这些知识，不再迷茫，少走弯路，大家认真的、反复的看这些内容，把我们自己该做好的做好，和医生一起努力，方向正确，努力一定是有回报的。


二、孕妇与HCG

1、HCG翻倍是什么意思？
HCG存在于女性的血液或尿液中，女性怀孕后，HCG值会随着孕周的增加而增多。一般来说，正常的宫内妊娠，HCG一般是1.8天为倍增时间；β-HCG每隔2天会呈倍数增长。

2、如果HCG不翻倍怎么办？
如果HCG值增长不正常，则有可能是排卵期延迟，胚胎发育不好或非正常妊
娠。

3、HCG值低是什么原因呢？
计算错受孕日期：早孕时期，如果出现血HCG值偏低，可能是由于算错末次月经期。

宫外孕：出现血HCG值偏低，隔天再次检查，如果上涨的数并非翻倍，需在45天时去医院做B超，以确定是否为子宫内孕。

胚胎发育迟缓：也可能是胚胎发育迟缓引起的，若没有伴随出血等情况发生，需及时去医院进行保胎治疗。若胚胎本身发育没有问题，经过有效治疗后，HCG会呈现翻倍升高。

4、HCG低要打HCG针保胎吗？
一般不建议一开始就打HCG针，因为打了HCG针后，就看不到HCG翻倍情况。但是如果你有习惯性流产或有流产征兆的话，就可以考虑打HCG。
建议：最好隔天再复查HCG和孕酮情况后，再决定是否打。

5、打HCG针是不是很痛？
HCG如果用10ML的生理盐水来配，打屁股是不痛的；但如果用的是几毫升的注射用水来配，那可真的疼得你死去活来啊。


6、HCG值偏高是什么原因呢？
1、排卵推迟：错误估算了末次月经的时间，导致实际孕周和估算孕周不符。
2、双胞胎或多胞胎：因为多胎妊娠的数值比单胎妊娠要高。
如经医生检查后确认后为以上两种情况，那么准妈妈不必担心。
3、葡萄胎：血HCG的数值通常高于相应孕周的正常妊娠值。如经确认为葡萄胎，则需要立即入院治疗。
4、其他：在唐氏筛查的检查单上，β-HCG的中位倍数参考范围是0-2.5，如果高于该值，则对孕期母婴安全产生不利影响，比如孕妇较易患上妊高症等。有孕妇由于在孕早期注射过HCG保胎，因此有出现在做唐筛时HCG数值偏高的可能。


三、孕妇与黄体酮

1、备孕期间什么时候检查孕酮？孕酮低怎么办？
排卵后3-7天检查孕酮。
如果孕酮低，排卵后就要补充，如果怀孕后查孕酮没问题，可以逐渐减药。
但是尽量是怀孕前能不用黄体酮最好，毕竟是激素。
也可以试试中药或食补，黑豆糯米粥也是改善黄体的，但是效果肯定不如药物明显。

2、一般孕酮多低才要保胎？
孕酮大单位ng/ml，小单位nmol/ml。
医院一般会这样：以25大单位（80小单位）为标准线区分，如果孕酮低于25大单位（80小单位），医生就会建议保胎，个别医院是低于20大单位（60小单位）才保胎。保胎方式一般是口服或者注射黄体酮，或者两者一起。

3、孕妇黄体酮低怎么治疗？
孕妇孕酮低，医生一般会给孕妇开补充黄体酮的药物，或者给孕妇打补充黄体酮的针。
打针，多数人在打针10多天就可以治愈。
吃药（一般都是孕酮片），则根据孕妇本身的恢复情况决定，医生会做长期的观察和建议，不用太担心。

4、孕酮低为什么会流产？
孕酮低下，主要影响的是坐胎。因为一旦精卵结合，卵巢内的黄体就会开始分泌一种激素，就是孕酮，它可以帮助胎儿生长。可是如果孕酮低的话，胎儿就会发育迟缓或者不发育，就很容易造成流产。

5、孕酮过低怎么办？
一般的孕妇，孕酮值在一定的水平上时，医生会主动帮你保胎，但是如果你的孕酮值低于25，并且没有胎心的话，那么基本上就可以放弃保胎了。这种情况多数是因为胚胎发育不良造成的，如果还有胎心搏动的话，就可以继续保胎，成功的几率还是蛮大的。

6、为什么不能盲目补充黄体酮？
实际上黄体酮保胎作用面很窄，仅适用于自身孕激素分泌不足而出现流产征兆者。对黄体功能不足者，如有受孕可能，自基础体温上升的第3天起给予黄体酮治疗，妊娠后持续用药到妊娠第9周至第10周。
盲目保胎是不足取的。少数滥用保胎药物黄体酮，可能造成女胎男性化，男胎可能出现生殖器官畸形。

7、孕酮低食疗可行吗？
一般情况下，孕妇孕酮低的话，通过简单的食疗是很难补充孕酮的，所以不建议采用食疗来调节孕酮值。请直接找医生通过吃药或者打针解决该问题。




四、HCG与黄体酮

1、HCG与孕酮什么关系？
完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，怀孕后两者的数值都是上升的。

2、HCG翻倍很好，但是孕酮下降怎么办？
HCG翻倍很好，孕酮下降了，这说明胚胎是在正常发育，但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养，尽量躺，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以保胎的。

3、孕酮正常，HCG翻倍不好呢？
孕酮正常，但是HCG翻倍不好，这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下：
（1）孕酮正常，HCG翻倍“相对”不好。什么意思呢，就是你某天去测，数值上去了但是没到倍数，差那么一百两百，那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了，那么开始出现翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的。
（2）孕酮正常，HCG翻倍“绝对”不好。绝对不好，就是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一倍，这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕，然后就可能是胚胎出现了问题，现在很多医院只补充孕酮，很少补充HCG，因为HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。

4、孕酮下降，HCG翻倍也不好的情况下该怎么办？
HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。
因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。如果强行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验，甚至会遭遇胎停，待到后面再做流产，准妈妈也会增加一份危险。