输卵管堵塞，该不该做腹腔镜手术疏通？要看这3个关键点！

妊娠是一个发生在男女双方的生殖过程，有三个基本条件：
正常的精子
正常的卵子
通畅和功能正常的生殖道




输卵管因素


输卵管因素引起不孕，占不孕症的20%～32.8%。

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输卵管炎症：临床常见慢性输卵管炎，致病菌有细菌、病毒、原虫、支原体、衣原体，由于分娩、流产、刮宫、反复宫腔手术及异物残留后感染，以及性传播疾病而致输卵管炎。

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表现：狭窄和闭塞，或输卵管伞端积水。

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结果：输卵管周围器官或组织炎症，影响输卵管的运动和功能，而致不孕。

其他输卵管发育不良：如先天性输卵管缺损，扭曲或过长等亦可容易导致不孕。

输卵管子宫内膜异位症：多见于输卵管周围形成粘连，影响输卵管功能，当异位内膜侵入输卵管峡部，亦并发输卵管阻塞。

输卵管息肉：临床上做子宫输卵管造影时偶有发现。


我们如何去检查输卵管呢？

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输卵管通液检查：
简单、易行、价廉；
用于初步的筛选试验；
不能鉴别输卵管积水、单侧输卵管不通；
不能发现盆腔粘连；
B超下的输卵管通液。

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子宫输卵管造影：用76%泛影葡胺，显示宫腔及输卵管的全部形态，准确判断子宫腔和输卵管内病变及通畅情况。

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腔镜检查：在子宫输卵管造影术后6-9个月仍未妊娠应是腹腔镜检查的指征。


输卵管堵塞，该不该做腹腔镜手术去疏通呢？

根据患者年龄、卵巢功能、病史、不孕症年限、输卵管堵塞的部位或者状态，综合考虑，是否行腹腔镜手术

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看患者的年龄，很重要！

如果患者年轻、卵巢功能正常，不孕年限短于2年，输卵管堵塞粘连的部位在远端，可以考虑行腹腔镜手术。

如果患者年轻，但是卵巢储备功能减退，即使不孕年限短于2年，输卵管堵塞粘连的部位在远端，也不建议行腹腔镜手术。如果患者坚持要做，注意在手术的过程中一定注意保护好卵巢。

如果患者高龄大于40岁，无论卵巢功能正常还是减退，也不建议行腹腔镜手术，建议直接行IVF－ET助孕。

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评估病史和不孕症年限

如果患者有输卵管妊娠病史，一侧已经切除或者保守治疗，一侧通而不畅，宫外孕术后两年以上未孕。说明另外一侧输卵管功能不正常，即使行腔镜手术，术后妊娠几率很低，不建议行腹腔镜手术。

如果患者曾经有结核病史，造影显示输卵管堵塞、通而不畅、走形僵硬，呈串珠样改变，说明结核病菌侵犯了输卵管，即使造影结果显示通而不畅，输卵管的功能也不一定正常，不建议行腹腔镜手术。

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看输卵管堵塞或者粘连的部位

子宫角部闭塞、输卵管间质部阻塞，行腹腔镜手术，效果一般不佳。


输卵管间质部阻塞

如果输卵管远端粘连积水，建议行腹腔镜手术，分离粘连，清除积水，无论是尝试自己怀孕或者行试管婴儿，有助于胚胎着床。

输卵管通而不畅，远端上举，位置离卵巢较远……如果患者其他方面正常，可以行腹腔镜手术，分离粘连，摆放好输卵管伞端位置。




手术治疗后尽快尝试怀孕

治疗输卵管堵塞，腹腔镜具有独特的优点，对输卵管卵巢周围粘连组织的松解、伞端造口成形、清除积水等。

若一年后未孕，不建议再次手术，建议直接行IVF－ET助孕。