尿蛋白降得快又稳，前提是管理好这4点!

尿蛋白作为威胁肾功能进展的独立危险因素，固然是慢性肾脏病防治肾衰竭的重点“打击”对象。要把尿蛋白对肾功能的威胁降到最低，单纯的降到较低水平还不够，还需要长期维持在理想水平（0.5克以下），这样肾功能也才能长久稳定，恶化速度减缓到最低！

因此如何保持蛋白尿降下去后不回升，是关键要解决的问题。

有些患者用药一段时间后指标是降下来了，但肾功能发展速度却没有减缓，还有些人是积极用药后降下来了，但过不了一段时间又复发了，反反复复控制的总是不理想。长期来说对肾小球的损坏，以及整体肾功能稳定不利。

彻底解决蛋白尿，关于肾病治疗的这些问题要提前弄明白，而不是等病情加重了再重视！

1.尿蛋白出现一定要做肾穿刺？

蛋白尿持续存在通常可以明确肾小球发生损伤，但由于多数病理类型都表现为肾小球性损伤，且伴有不同程度蛋白尿。有的不好判断具体病理类型。此时肾穿刺成为不可或缺的手段。

尿蛋白出现一定要做肾穿刺吗？部分人害怕穿刺后留下后遗症，同时有想要明确病理。犹豫不决的同时也没有全力的用药治疗，以致病情没有及时控制，拖拖拉拉耽误了病情愈加严重。

发现尿蛋白后是否要做穿刺，其实更多的是看治疗后尿蛋白下降的水平，如果很快控制达标了，没必要再做。如果长期控制不是很理想，进一步判断病理损伤程度可以做穿刺。肾穿刺是治疗的辅助手段，要利用好对降低蛋白尿才有益处。

2.尿蛋白加号和定量的关系不要模糊！

尿蛋白加号越多漏出的量就越多吗？一般情况下可以划等号。但尿蛋白加号多少不能作为单纯判断肾功能损伤严重的依据。

尿蛋白加号是尿常规中的项目，是对单次尿液的检查，结果容易受到干扰。全天尿蛋白定量检查不易受到喝水、出汗、饮食等因素的影响，准确性更高，且漏出量的多少直接反应出肾小球损伤的情况。

因此在治疗过程中，不能单凭加号来判断病情严重程度。而要进一步做24小时尿蛋半定量检查。通常尿蛋白转阴后，很多患者检查尿蛋半定量不一定完全恢复，一般在0.15-0.5了之间，这与肾功能受损后不可逆转相关，属于正常的情况。因此尿蛋白转阴后也不能马虎，需要注意预防感染等情况，以免引起反复。这也是易反复的原因之一。

3.降蛋白用药联合起来更好！

肾功能损伤除了会尿蛋白也会引起一些全身性症状，包括严重水肿、低蛋白血症、高血脂、血压高等对症状。这些症状的出现也会影响到整体肾小球、肾功能的发展，继而涉及到蛋白尿的控制。

所降蛋白需要联合用药，不是单纯的激素、免疫抑制剂就可以。还需要配合利尿剂、ras阻断剂、降脂药、提升总蛋白、免疫力，可配合一些中药等来调节体内的血液循环及免疫力，对改善整体病情的同时尿蛋白也会更稳定。

所以说有时候蛋白尿反复，不一定是激素用的量不够，也可能是其他方面出现了问题。

4.尿蛋白防复发最重要的是感染！

肾脏病发展过程中最担心的一点因素是感染也是导致蛋白尿反复的主要诱因之一。

感染类型包括很多种，其中临床上多发的是呼吸道感染及泌尿感染。呼吸声感染以上呼吸道感染包括感冒反、肺炎等比较常见，泌尿感染多是肾结石、囊肿等引起的排尿不畅引起。这些情况肾友要比常人更易发，一方面是免疫力差的原因，二是肾功能受损后，肾脏组织结构变化及血氧的供应异常引起肾脏异常损伤及排尿变化。

所以在及时纠正蛋白尿的同时，这些方面也要重视起来，针对肾功能损伤加以治疗，及时纠正预防感染的一些突发因素，也是稳定蛋白的关键方面。