频发室性早搏如何治疗

患者：

描述：经肛门行早期直肠癌保肛楔形切除，未放化疗。

时间：2012-03-05 至 2012-03-20 

科室：吉林大学第二医院,普外科

药物名称：拜阿司匹林、曲美他嗪、美西律、异乐定、倍他乐克、可定 

服用说明：拜阿司匹林1*100mg，早；曲美他嗪 3*20mg，早中晚；美西律2*150mg，早晚；异乐定1*50mg，早；倍他乐克1次半片，早；可定1*10mg，睡前。美西律2天，其它6天。

近几月乏力，偶发心前区、后背疼痛，自汗。心电图显示右心房增大，肺动脉压力增高，三尖瓣中度返流，二尖瓣轻度返流，室性早搏。7月4日入院，未出院。24小时动态心电图显示室性早搏3万余次，各项检查及肺功能测试功能正常。医院建议：1、因异位起搏点位置高，不适宜做射频消融，服药保守治疗；2、因室早过多，不适宜做CTA，无法确定肺动脉压力增高原因，即使确定也无特效治疗手段。1、因担心口服药物治疗室早效果不佳和对脏器损害，不治疗担心发展到心衰，是否可以射频消融治疗？ 2、右心房大、肺动脉压力高的可能原因是什么？采用哪种治疗方案？ 

上海市第一人民医院心内科陈松文：

请将室早的心电图、动态心电图以及心超结果上传。 另外，是否做过甲状腺功能检查？一般来说，早搏的治疗需要考虑多方面因素。但可以先进行生活习惯调整（注意休息，避免刺激性食物药物，如浓茶、咖啡等等），之后必要时用药物治疗（具体要看相关资料再行决定）。如果药物治疗后早搏仍比较多或者药物治疗无效，则建议必要时可考虑进行射频消融治疗。早搏过多会对心脏功能产生一定的影响，但是具体因人而异，能否射频消融治疗待您资料完善后进一步分析。但是建议可以先考虑药物治疗一段时间之后再考虑射频消融治疗。 肺动脉压力增高，到多少？右房大多少？等您心超拍照上传后分析。 

患者：

非常感谢陈医生。上传的资料中心彩超是4月份在门诊做的，吃过半个月的可定、慢心律和稳心颗粒，7月4日因严重乏力和心脏部位偶有疼痛入院。住院期间除口服药外静脉注射：丹参多芬酸盐、环磷腺苷葡胺。7月5日做了第一次动态心电（97年24小时动态心电图显示二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流7平方厘米，交界性早搏172次，没有右心房增大和肺动脉压力增高），服美西律3日后7月13日做了第二次动态心电，室性早搏次数稍有增加，改服可达龙。现感觉乏力和心痛减轻。甲功等血液检查正常。如果做射频消融会导致房室传导阻滞而放置起搏器吗？心房变大和肺动脉压力增高和早搏有关系吗？ 

上海市第一人民医院心内科陈松文：

您的室早有几种形态，但最为主要的一种起源于传导系统附件，做手术有一定的风险，成功率大概80%左右，如果早搏很多，药物治疗无效的话，是可以考虑尝试射频消融治疗看。如果要做射频消融，建议到大中心进行把握性会更大一些。点击此处参考我的文章 《单导管成功射频消融右室希氏束旁室性期前收缩一例》。但是这种早搏射频消融治疗的时候确实有可能导致房室传导阻滞，在我们中心，我们会根据患者的情况，采取比较稳妥的消融策略进行，如果风险确实很大，会再和家属沟通清楚的，毕竟目的是为了解决早搏，手术成功固然重要，安全也很重要。当然，如果患者症状非常严重，那就是要另当别论了。

肺动脉压力稍微高一些，问题倒不是很大，也无需过多关心，毕竟69岁了。肺动脉压力和右房的改变，以后随访心超，半年或一年随访一次就可以！

目前最为有效的药物是可达龙，但是一般是不建议马上服用，副作用比较多，既然已经吃了，那就先应用1-3个月再看一下情况如何，长期服用的话，就要注意随访甲状腺功能、胸片。如果药物仍然无效，必要时考虑射频消融治疗。

如果方便，可以考虑来我院就诊治疗。对于外地患者，如果需要住院治疗，我们通常尽量安排当天入院，以方便患者。

患者：

感谢陈大夫非常细致的讲解，也拜读了您的文章，非常钦佩您的专业和严谨以及以人为本的从医风范，观察一段时间如果需要做射频消融再联系。医嘱可达龙只吃6天，前三天400mg，后三天200mg。从病人感觉来看可达龙的确有效，如果停用会不会复发？担心副作用，下一步该如何吃？目前是否可排除心脏器质性病变？还有必要做冠脉CTA吗？早搏消失心房和肺动脉压力是否可能恢复正常或不继续发展？

上海市第一人民医院心内科陈松文：

心脏结构还可以，不考虑右室心肌病导致的。但是是否有没有冠心病则需要进一步检查才能除外。虽然我个人认为室早和冠心病没有太多关系，但是因为69岁了，到底有没有冠心病只能检查了才能明确。如果可以做个冠脉CTA明确到底有没有冠心病，不行的话就只好做个冠脉造影检查看一下。             

理论上讲，口服可达龙要1个月左右才会起效的。但是如果只是服用了6天就自觉有效，那么可能是不是和休息好了有关呢？建议继续服用200mg每天，3-4周后复查动态心电图看一下就可以。如果真的少了，那就继续服用可达龙治疗一段时间再慢慢减药。一般在注意随访的情况下，可达龙的副作用还是可以控制的。

右房大和肺动脉压力增高，与早搏的关系不是很大，一般是考虑跟肺部改变有关，但是目前的这些改变也不要紧，随访就可以，1年复查一次心超。 

必要时门诊随访或电话咨询。

患者：

我会按照您的建议再观察一段时间，如果有什么变化再联系。诚挚的感谢您炎炎夏日送来的一丝清凉，顺祝夏安！ 

上海市第一人民医院心内科陈松文：

谢谢！