银屑病患者光疗（NB-UVB）的几点注意事项！

银屑病光疗是指利用光线的辐射来治疗疾病，包括PUVA（补骨脂素光化学疗法）、NB-UVB（中波紫外线）、PDT（光动力疗法）等，目的在于利用光的有益作用来治疗疾病，同时将光的不良反应降到最低。随着光疗的生物学基础和临床研究的不断深入，NB-UVB已经作为银屑病的首选基础疗法，是全球应用最广泛的银屑病光疗方案。但是广泛的NB-UVB疗法也带来一些疑问和困扰，很多患者在治疗后出现皮肤干燥和瘙痒，甚至一些患者担忧光疗会引发皮肤癌。

NB-UVB是什么？
从20世纪70年代开始，人们发现不同波段的紫外线对银屑病的治疗效果不同。大量研究证实紫外线波段在311nm附近，既具有较好的银屑病治疗效果，同时照射后皮肤不太容易出现红斑。因此NB-UVB是指临床常用的峰值在308～311nm的荧光灯发出的中波紫外线。

NB-UVB治疗银屑病的原理是什么？
B-UVB治疗银屑病的原理并未完全清楚，目前认为NB-UVB有如下作用：
 1.对免疫系统的作用：NB-UVB直接影响表皮的朗格汉斯细胞，抑制其呈递抗原至T细胞的能力，并因此而间接影响银屑病斑块中过表达的细胞因子及黏附分子。此外，体外实验发现NB-UVB可诱导表皮及真皮层中T淋巴细胞凋亡。

  2.对细胞因子的作用：NB-UVB照射影响银屑病患者γ干扰素（IFN-γ），白介素（IL）-12、IL-18、IL-23、IL-8和溶性肿瘤坏死因子受体的表达，有助于控制炎症反应。

  3.抑制异常角蛋白表达：角蛋白是一种不溶于水的蛋白质，其基因表达异常可诱导角质形成细胞不完全分化，诱发银屑病。有研究发现，经NB-UVB照射治疗后，75％的银屑病患者皮损区角蛋白表达降低。

 NB-UVB治疗银屑病的疗效如何？

  目前，NB-UVB是临床应用最多的紫外线疗法，是多个银屑病治疗指南推荐的光疗首选方案之一。研究显示，NB-UVB治疗中重度寻常性银屑病每周照射3~4次，有效率可达80%左右，银屑病患者经NB-UVB治疗20~30次后可有显著疗效。

 NB-UVB不良反应—皮肤干燥和瘙痒

  银屑病患者常常感到皮肤瘙痒，严重的瘙痒可影响工作、学习和睡眠。部分银屑病患者在光疗后皮肤干燥和瘙痒症状进一步加重。如何减少光疗后的皮肤干燥和瘙痒，患者应注意以下事项：①穿棉、麻类宽松衣物，并保持干净清洁；②生活规律，避免烟酒，尽量避免食用有刺激性的食物；③有条件时居住场所可以使用加湿器改善空气湿度；④搔抓容易导致皮损处继发细菌、真菌等感染，加重病情，瘙痒剧烈时可考虑局部轻轻拍打或用凉水冷敷；⑤避免通过热水烫洗来缓解瘙痒，热水烫洗只能暂时麻痹神经末梢使瘙痒缓解，但可促使皮肤毛细血管扩张，导致皮肤炎症加剧，进一步导致皮损恶化。正确的方法是使用温水清洗，并尽量避免使用碱性太大的香皂和刺激性强的沐浴液；⑥光疗后应用润肤霜，光疗期间每天至少进行2次皮肤保湿护理；⑦建议做好光防护措施，外出时，正常皮肤可用衣物适当遮盖，或者使用防光剂等。皮损处考虑到防光剂可能的刺激作用，建议使用衣物、遮阳伞等物理方法进行光防护。

 NB-UVB其他不良反应有哪些？
   NB-UVB实质是紫外线，短期来看，会导致皮肤晒伤反应，如皮肤红斑和色素沉着。微红斑通常不需要进行特殊处理。较明显的红斑可外用糖皮质激素，同时调整照射剂量。如果皮肤严重发红、水肿甚至发生水疱，则需暂停照射，对水疱进行处理，并在医生指导下调整照射方法。几乎所有患者接受NB-UVB治疗1~2次后可出现色素沉着（皮肤变黑），10余次后皮肤会明显变黑，但是停止光照几个月后皮肤会恢复正常颜色。

  长期来看，不良反应主要为光老化，也就是说皮肤衰老会较常人加快。预防措施包括治疗期间如需外出尽量避光，注意涂抹防晒霜、润肤剂。

 NB-UVB长期治疗会引起皮肤癌吗？
  目前没有研究显示NB-UVB会增加皮肤癌风险。针对3867名光疗患者的5年以上随访研究显示，NB-UVB治疗与黑素瘤或非黑素瘤性皮肤癌的发生无显著相关性。NB-UVB光疗的致癌性仍需进一步研究。

NB-UVB治疗过程中有哪些注意事项？
  ①治疗期间避免摄入光敏性食物和药物（如磺胺类、降糖药、四环素类、灰黄霉素、水杨酸类等以及荆芥、防风、沙参、白芷、补骨脂等中药）；②照射时，保护好眼睛、男性生殖器、女性乳晕部位等；③治疗后，涂抹保湿剂以防皮肤干燥和瘙痒；④光疗后，尤其是外出前，应使用防晒指数SPF≥30的广谱防晒霜，且随后每2小时使用一次防晒霜，从而减少紫外线暴露和发生光毒反应的风险。