组合外固定架微创治疗儿童胫腓骨远端骨折

【特点】

⑴ 、儿童胫腓骨远端骨折为高能量损伤，大多发生于8-15岁。

⑵ 、儿童由于韧带强度远超过骺软骨强度，故儿童踝关节损伤后韧带完整，大多表现为骺板损伤。

【分型】

⑴ 、与成人的Lauge-Hansen分类不同，儿童大多采用Dias-Tachdjian分类。

⑵ 、根据损伤时足的位置及损伤的外力特点，Dias及Tachdjian将其分为四个类型：①旋后-内翻、②旋后-跖屈、③旋后外旋、④旋前-外翻-外旋（图1）。

⑶ 、踝关节骨骼从未成熟向成熟期过渡期，出现的骨折称为过渡期骨折，包括青少年Tillaux骨折及三平面骨折。

【病例】

⑴ 、男，10岁，因高空坠落伤导致左踝关节肿痛畸形。术前X线片及踝关节CT可见胫腓骨远端骨折，腓骨干骺端横行骨折，胫骨远端骨骺骨折，Salter-HarrisⅡ型（图2、3）。

⑵ 、根据术前影像特点，诊断左胫腓骨远端骨折，Dias-Tachdjian分类：旋前-外翻-外旋。

【治疗】

⑴ 、该患儿内踝及足背严重肿胀，末梢血运差，足趾无法活动，足背动脉未能触及。为预防骨筋膜室综合征形成，故急诊行切开减压+骨折闭合复位术（图4）。

⑵ 、术中足背切开减压后行VAC负压吸引，骨折予以手法复位，经皮克氏针固定胫骨远端骨骺骨折，为加强牢固性，克氏针固定至腓骨。

⑶ 、胫骨固定后透视见，腓骨向内侧成角，踝关节外翻明显（图5）。我们使用两枚4.0mm半针固定骨折近远端，通过组合外固定架外侧延长，矫正踝关节外翻畸形（图6）。

⑷ 、该方法胫骨及腓骨均为闭合复位，克氏针和外固定架经皮固定，手术创伤小，无疤痕残留，不需二次手术取内固定。