精液不液化的病因与诊治思路

何谓精液不液化?

精液在射出体外后，变成果冻状（这一过程有利于精液蓄积于阴道内，尤其是阴道后穹隆的位置，以防止精液在清稀的状态下，射精后从阴道流出），约5~10分钟后，精液开始液化，有利于精子的运动和受孕。一般情况下，30分钟内精液会完全液化，如果超过60分钟，精液仍不能液化，称为精液不液化。安徽中医药大学第二附属医院男科吴宗传

    由于精液不液化，限制了精子的游动，还有一些会发生精子凝集（精子头碰头、头碰尾、尾碰尾），从而使精子不能通过宫颈到达输卵管等待在那里的卵子结合，导致不育。这是精浆异常中最常见的一种类型。

    还有一种情况，精液虽然液化，但是粘稠度很大，精液拉丝超过50px，也可以按照这种情况诊断治疗。

哪些原因可以导致精液不液化？

1、  前列腺和精囊腺的问题

精囊腺的分泌使精液凝固，而前列腺分泌的液化因子等酶使精液液化，两者共同调节精液的凝固与液化。如果这两个腺体功能发生异常，就会导致精液不液化。目前临床的研究多集中在前列腺，认为其分泌的酶的活性降低，从而使液化与凝固因子之间失衡。最常见的原因就是慢性前列腺炎。

2、 内分泌激素的影响

精液凝块的形成和液化，受到睾酮的影响，睾酮可以促进性腺的分泌。任何原因导致的睾酮下降都可以引起前列腺的分泌功能下降，从而出现精液不液化。

需要哪些检查？

1、  精液常规是必须的，需要排除因为长期没有排精导致的精液粘稠性大。

2、  精液或前列腺液的微生物、支体原、衣原体培养：需要排除生殖道的感染

3、  抗精子抗体：免疫因素，可以导致精子的凝集，故而需要排除。

4、  性激素：了解睾酮的水平。

诊疗思路：

精液不液化约占男性不育的10%，也是治疗的难点，因为没有特效药物。故而其治疗没有短平快，其治疗的周期相对较长。在治疗的过程中，需要评估女方情况。因为精液不液化的治疗难以完全好转，但可以通过药物等助液化以促孕，边治疗边观察，其治疗是以女方怀孕为终点的。

精液不液化是中医治疗的优势。中医通过滋阴清热治疗，往往可以助液化，促进精子的游动以助孕。对于有前列腺炎症状的患者，可以通过针灸增加疗效。

针对性生殖道炎症、睾酮低者，需要针对性治疗。抗感染、补充睾酮的时间相对较长。

   对于久治无效的，可以采用人工处理过的精液进行人工授精。