三叉神经痛的全面手术治疗

　  三叉神经痛的众多治疗方法中，手术治疗是最为彻底的方法。药物治疗主要是口服药物，一般多是卡马西平，此药是治疗三叉神经痛比较有效的。除此之外，还有苯妥英钠也是比较受人欢迎的。而手术治疗则是在头后部开颅来解除血管对三叉神经的压迫。西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

　　三叉神经痛手术治疗适用于中医药物和西医药物难以控制病情的患者，手术治疗分很多种，不同的手术疗法往往针对不同病情的三叉神经痛患者。

　　疗法一：三叉神经痛手术治疗——三叉神经根部分切断术。

　　1、经后颅窝入路三叉神经根切断术，又称Dandy手术。可以保留部分触觉，不易损伤运动根，复发率低，这一术式优于前两种术式。缺点是必须部分牺牲面部感觉。2、经颞部硬膜内入路的三叉神经根切断术，又称Wickinse手术。此术式的优点在于不切断脑膜中动脉，不损伤岩大神经。适应症与合并症及疗效与经颞下入路一致。3、经颞下硬膜外入路三叉神经根切断术，又称Frazier手术。此术式适用于Ⅱ、Ⅲ支痛及血管减压术后复发的病例。有可能损伤眼支纤维及运动根，造成术后并发症。损伤岩大浅神经，造成周围性面瘫。术后复发率15%，部分病人可有面部的感觉异常及麻木性疼痛。

　　疗法二：三叉神经痛手术治疗——经皮穿刺射频毁损术。

　　该方法主要适用病人群有：1、高龄或一般情况差，不能耐受开颅手术者;2、药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者。3、合并多发性硬化的病例。

　　疗法三：三叉神经痛手术治疗——三叉神经根微血管减压术。

　　该方法主要适用病人群有：1、排除多发性硬化或小脑脑桥角肿瘤等病变;2、不能接受其他方法治疗后出现的面部麻木的病例;3、病人一般状况较好，无严重器质性病变，能耐受手术;4、三叉神经第1支疼痛的病例;5、药物或经皮穿刺治疗失败的病例。

　　疗法四：三叉神经痛手术治疗——三叉神经周围支抽出术。

　　该方法主要适用病人群有：1、第一支痛患者。该疗法损伤小、局麻下进行，平均疗效约10个月。2、高龄或有器官功能障碍不能耐受开颅手术者。

　　疗法五：三叉神经痛手术治疗——γ-刀放射外科治疗。

　　该方法也是目前常见三叉神经痛的治疗方法之一，主要适用病人群有：1、身体情况差或年迈不能耐受手术或不能因手术而停用某些药物(如抗凝剂)治疗者;2、合并多发性硬化者;3、药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者;4、其他治疗无效或复发者。

　　疗法六：三叉神经痛手术治疗——三叉神经脊髓束切断术。

　　该方法于临床治疗中已较少使用，本手术的优点是能保留面部触觉和角膜反射，不影响运动支，止痛范围广，双侧三叉神经痛，单纯I支或I支痛特别是健侧失明者。主要并发症有共济失调，对侧偏身感觉障碍，喉返神经麻痹等，复发率很高，故目前已倾向应用于癌痛的手术。