癌症患者做骨扫描为何不能确诊癌症骨转移？

有不少患者询问，癌症术后或化疗后做了骨扫描，结果报告给出的“哪里哪里骨头浓聚表现，不能排除骨转移”，把患者或家属吓得半死，睡觉不好，也吃不好，总觉得天要塌下来了。门诊看病中医生也很难或很少说是不是癌症骨转移诊断，因为毕竟有时候临床诊断也确实有一些不确定性。于是患者和家属更加焦虑不安。从骨扫描检查的原理看，我们就会知道很多癌症患者骨扫描出现一些浓聚阳性表现，可能并不是骨转移。

骨扫描检查的原理是：局部存在成骨的羟基磷灰石的沉淀，就会出现局部阳性浓聚表现。一般而言，在癌症骨转移中，往往伴随着破骨和成骨同时出现，其中破骨是不会骨扫描浓聚的，而是在破骨时候的成骨表现是骨扫描浓聚的主要原因。那么在骨折或损伤或局部炎症或退变中，是否因为骨的修复过程成骨，也会造成骨扫描阳性吗？答案是肯定的。在这些局部动态的成骨的羟基磷灰石沉淀的过程中，骨扫描都是阳性浓聚的。这在乳腺癌患者中尤其常见，因为乳腺癌患者存在骨质疏松表现，同时偶尔会出现局部的肋骨微骨折或脊柱椎体的微骨折之类的，然后出现成骨的修复过程中，就会出现骨扫描阳性。在年纪偏大的患者中，本来腰痛或脊柱位置有些炎症或退变后的修复过程，就会出现骨扫描浓聚阳性表现。有些患者近期摔倒过，也会局部出现骨扫描阳性的表现，但是这些不是癌症骨转移的骨扫描阳性表现。一般骨扫描浓聚的程度不高，同时局部不会出现软组织肿瘤或破坏的表现，就可能不是骨转移。在骨扫描阳性中，大约可能存在30-40%的假阳性概率。有人问，那为何癌症患者还要做骨扫描检查呢？因为骨扫描是一种良好的癌症骨转移的全身筛查的检查，一次检查就可以迅速定位某些局部是否存在问题。一般临床上会再进一步局部位置做MRI或CT检查进行确诊是否存在骨转移的诊断可能性。

实际上很多医生对影像学的解读能力远不如放射科医生，但是放射科医生却没有临床资料作为辅助诊断的支持，所以在阅读各种影像学资料的时候需要有影像学诊断经验的骨肿瘤医生阅读各种癌症骨转移的原始的影像学片子，如MRI、CT、PET-CT、X片、骨扫描等。只有这样的诊断过程才是合理科学且相对靠谱的。在癌症骨转移的诊断过程中，这是最关键的，否则一个简单的骨扫描诊断报告“不能排除骨转移”就会吓到很多患者或家属，而且因为这种诊断错误或不合理，而导致后续的治疗策略的失败或失误，则会造成更加严重的后果。所以癌症骨转移的诊断，确实一种非常关键的临床诊治要点。骨扫描是一种良好的检查手段，但是仅凭骨扫描浓聚或阳性结果就贸然做出癌症骨转移的诊断，就有些武断和偏离临床基本的逻辑了。所以癌症患者或家属需要找找有经验的骨肿瘤医生，帮助进行诊断和随访。