睡前玩手机？小心手机肩！
2022年01月14日 7809人阅读 返回文章列表
从“手机肩”谈筋骨病的诊疗思路
作者/阎喜换
睡前玩手机，是不是我们生活中一个十分常见的现象？但如果不加注意，便有可能引起“手机肩”。说到“手机肩”，我先给大家讲一个真实的案例。
一年多前，我的一个晩辈，大早上堵在我门前，左手托着右胳膊，哭丧着脸说自己胳膊抬不起来了。我简单的了解了下经过，她两天前早起后觉得肩部不适，于是到医院去看，找了伤科的大夫、针灸科的大夫、中医内科的大夫，按照肩周炎和寒注经络的思路治疗后，不仅没见效，疼痛还加重了。
我看了看，在她右肩的喙突部位压了一下，她一下跳了起来“哎呀！就是这儿疼。”我问她肩疼的头一天晚上是不是躺在床上看了很长时间的手机，而且还是右侧卧位，她点头称是。到这儿，我已经知道了她肩疼的成因，那么她的肩痛是怎么引起的呢？
“手机肩”的损伤机制
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上图是很多人看手机的经典动作，尤其是睡前醒后。大家看一下这个姿势，左臂压在下面，上臂外旋，前臂外展外旋，这时候肱二头肌是外旋的。而胸大肌的止点处是反折着附着在肱骨大结节嵴上并包压在二头肌上的，因此二头肌外旋会使胸大肌附着处向外牵拉。受牵连的还会有三角肌、肩胛下肌、斜方肌、前锯肌、三头肌肘关节筋膜处，以及分布在周围的神经、血管等。
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这样一来，相信大家对患者肩痛的成因就有了一个大概的认识，没错，就是胸大肌疲劳伤引起的肩关节功能障碍。
我们大家要知道，组织之间是有层次的。相邻组织间的关系虽然错综复杂的，但它们是有序的，所以当出现肩关节功能障碍时，你不仅要考虑是哪块肌肉的损伤，还要考虑到这块肌肉对上下左右前后毗邻组织的影响。
试想睡了一夜，肌肉经过长时间紧张，早起在缺血缺氧的情况下做功出现了挛缩，肌肉运动的不协调就会造成肩部的不适或功能障碍。这时我们习惯性会去按揉和松动不适的肩关节。由于二头肌旋转劳损力的牵拉，我们会发现喙突局部存在压痛。
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于是，我们往往会针对喙突部位的二头肌短头进行治疗，如果光是针灸，不进行肩关节松动，虽然疗效不明显，加重的程度也会比较轻。但如果对肩关节做了比较大的功能活动，则会加重二头肌附着处的损伤，炎性的渗出会使胸大肌与二头肌之间的间隙更加狭小，进而通过代偿影响相邻的神经、血管、筋膜、肌肉，与其形成了错误的共构关系，从而引出一系列的临床症状。这例肩痛的成因正好结合了以上三方面原因。
还原了受伤现场，明确发病机制后，治疗就变得简单直接。我只是用左手托起她的右肘，右手拇指卡托在她胸大肌在肱骨上的附着处，在左手将右肘轻轻托起的同时，右手拇指协助卡托的胸大肌做功，使胸大肌附着处的反折被动展平，嘱患者做两下招财猫的动作，激活胸大肌的功能。此时她的右肘已能自如抬起，我又将她的二头肌进行了几下拿捏、三头肌肘关节部位的腱膜进行了一下松解。就这样，她肩部的功能完全恢复了，疼痛也消失了，
其实我不过是把胸大肌止点处的肌肉向上卡托住，通过肘关节上抬使胸大肌逐渐做功，使疲劳的肌肉放松逐渐恢复弹性，解除了对二头肌挤压及臂丛的卡压，肩关节的功能也就随之恢复了。
有人问，“你的触诊只按了一下她的喙突，怎么就认定了她是一个肌肉疲劳伤呢？”第一，她没有外伤；第二，她是早上起床时出现的症状；第三，越治越重。大家会说，这是什么逻辑？从伤科角度讲，没有外伤就意味着是自身重量分布不均引起的障碍，也就是我们常说的不良的姿势形态。
我们知道肩痛的成因绝不止这一种，胸大肌附着处劳损的原因也并不仅仅是这一种，不当使用手机对肩部的损伤可能还有其他的损伤模式，并且其他不良姿势也有可能引起“手机肩”类似的损伤，更多受伤现场有赖于大家共同挖掘。我们今天只是分享“手机肩”这一病例的诊疗思路。仅仅这一个手法不可能解决整个肩关节的问题，但解决对二头肌的束缚及肩关节紊乱的病机中还是很关键的。
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