52岁男子两次动脉瘤手术后再次出血昏迷，神外潘仁龙团队多学科诊疗使其重获新生

　　脑动脉瘤是隐藏在颅内的“不定时炸弹”，是脑内动脉壁的结构先天发育不良，或因脑外伤、动脉硬化等后天因素造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体。

　　其具有高致残率和致死率，因此对于脑动脉瘤不论是已经破裂的，还是症状性未破裂动脉瘤，只要引起相关神经系统症状和体征都应积极治疗。而对于已经发生破裂的脑动脉瘤，尤其是开颅手术后更易引起多种并发症，其严重危害患者生命与健康，需警惕并及早治疗。

　　动脉瘤破裂开颅手术后，其常见并发症有哪些?

　　据上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区潘仁龙主任介绍，脑动脉瘤发生破裂，尤其是进行开颅手术后，很容易出现动脉瘤再次破裂、神经功能障碍、脑积水、肺部感染，低蛋白性营养不良及颅骨缺损等并发症的出现，因此患者手术之后千万不能大意，一定要密切观察其病情变化，以便及时应对和处理。

　　脑动脉瘤破裂开颅手术后，常见并发症具体如下：

　　a、动脉瘤再破裂风险：因为脑动脉瘤在进行开颅手术之后血压就会处于急剧的波动之中，很容易会引起瘤体的再次破裂;当第一次破裂后，其再次破裂的几率及危险程度均会增加，大约有40～60%的患者会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂，而第二次破裂后致残致死率高达60～80%。

　　b、引起神经功能障碍：动脉瘤破裂出血以后，有可能会引起相应的神经功能障碍，如患者会出现记忆力下降，反应迟钝，肢体偏瘫，言语障碍等情况，倘若压迫重要的中枢部位，还会引发昏迷，甚至导致死亡。

　　c、导致脑积水：蛛网膜下腔出血后常发生脑积水，发生率为5%~10%。这种脑积水多为迟发性交通性脑积水;而反复出血时更容易发生脑积水，以前交通动脉和后交通动脉动脉瘤破裂出血时，脑积水的发生率比较高。

　　d、造成肺部感染：脑动脉瘤开颅手术后，因患者长时间卧床，身体无力容易导致肺部感染等一系列问题，而严重的肺部感染会影响患者的氧气交换，进而导致缺氧，继而加重脑水肿，严重时可能会危及生命，需及时治疗。

　　e、低蛋白性营养不良：尤其是开颅手术后，患者营养摄入量不足，及疾病对营养代谢的影响，手术创伤的应激反应和术后禁食等，会使身体各种营养的储备严重不足，出现体重下降，肌肉重量减少，体脂被大量消耗等情况，易引起低蛋白血性营养不良。

　　f、颅骨缺损：脑动脉瘤破裂患者如果选择“动脉瘤夹闭术”等相关开颅手术，容易造成颅骨的缺损，而长期颅骨缺损会引发多种并发症，需及时进行颅骨修补。

　　两次动脉瘤手术后再次脑出血，家属及时转院治疗

　　今年1月1日，一位52岁脑动脉瘤破裂患者陈先生(化名)，他两次动脉瘤手术后再次脑出血，病情危重，在家属的陪伴下慕名来到上海蓝十字脑科医院，由神经外科6B病区主任潘仁龙就诊。潘主任擅长重型颅脑损伤患者的救治，特别是手术后恢复脑功能，在尽快使“植物人”状态病人促醒方面有独特的救治经验，这也是患者家属慕名而来的原因。

　　据患者妻子耿女士(化名)回忆，2020年11月28日下午，丈夫在家突然头痛头晕剧烈，去医院一查，竟是脑动脉瘤，随后在该医院紧急进行了“动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术+颅内压探头置入术”。但第一次手术后，丈夫情况不容乐观，偶尔睁一下眼睛，人不是很清醒。术后第三天，他再次脑出血，情况危急，又对他进行了第二次手术，之后丈夫病情才逐渐稳定下来，在该院治疗大半个月后，就转至一家康复医院进行康复治疗。想着丈夫病情已稳定，接下来只要康复治疗就行，但却万万没想到，在康复医院治疗半个月后，丈夫再次脑出血，意识障碍明显加重。

　　潘仁龙主任指出，脑动脉瘤致残率致死率非常高，一旦破裂，发病紧急，往往会引起严重的神经功能障碍，甚至危及生命，而患者又多次脑出血，情况不容乐观。但由于患者第三次脑出血量较少，结合影像检查结果其出血较前有所吸收，如果再次进行开颅手术风险会较大，与家属商议后，最终选择对其进行保守治疗会更好一些。虽然患者这次不需要手术，但其已经出现了严重的并发症，其睁眼昏迷，不能言语，四肢肢体肌力仅有2级，肌张力也很高;肺部感染、膀胱结石、低蛋白性营养不良、颅骨缺损等病症，其中肺部感染尤为严重，需及时对症治疗。

　　神外潘仁龙团队多学科诊疗，使患者重获新生

　　对于患者严重的病情，潘主任团队制定了完善周密的治疗方案：严密监测其病情变化，对其进行营养神经、促醒、护胃等对症治疗;针对其肺部感染的情况予以抗感染治疗，并叮嘱护理人员仔细护理，定时吸痰扣背;对于其膀胱结石和低蛋白性营养不良的病症也及时予以药物治疗，很快其并发症就得到了很好地控制;随后，为了帮助患者肢体功能更好地恢复，还特邀康复医学科、中医科医师会诊，进行多学科诊疗。

▲ 刚入院时患者病情危重，潘主任团队紧急制定治疗方案

　　在6B医护团队三个多月的精心治疗与悉心护理下，患者陈先生病情逐渐好转，人已清醒，意识也完全恢复，可以正常言语，其四肢肢体肌力恢复到了5级，可正常行走，患者和家属因此非常感激。

　　目前患者恢复良好，已可以出院了，但在出院前，还有一件让事情让陈先生与妻子非常忧心——颅骨缺损，因陈先生之前在他医院进行了去骨瓣减压术，其左侧骨瓣严重缺损，大小约为11.5cm×12cm。妻子耿女士表示，颅骨缺损对其丈夫影响很大，只要丈夫随便动一下、咳嗽一声，缺损部位都会随之移动;日常生活中也没有安全感，又影响容貌，还要担心其他并发症的可能，所以他们决定在出院前完成颅骨修补，这样他们才能安心出院。

▲ 患者颅骨缺损严重：大小约11.5cm×12cm

　　潘仁龙主任指出，当缺损范围直径超过3厘米时，特别是位于额部，不仅影响患者形象美观，且严重危害其身心健康，需及时进行颅骨修补术。随后，潘仁龙主任、吴治群博士专家团队，对陈先生颅骨缺损情况进行了会诊，并一致认为其头部伤口愈合良好，已有四月余，鉴于其颅骨缺损较为严重，对其心理和日常生活都产生了一定影响，手术指征明显，应及早手术。并于4月19日，吴博士及其医护团队为陈先生顺利实施了颅骨修补术，经过一周的恢复，目前患者已康复出院。

▲ 吴治群博士，顺利为患者进行颅骨修补术(左二)