北京同仁医院胸外科勇于担当，多次成功切除巨大胸腺瘤

胸腺瘤是一类发生在前纵隔的肿瘤，虽然发病率低，却因解剖关系复杂，肿瘤常常侵犯上腔静脉、无名静脉、肺动脉等大血管，往往病情严重，手术风险高而失去外科手术机会。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊

53岁的郭女士，2年前发现眼睑下垂、视物模糊，但并无发热、乏力等症状，也无胸闷、憋气等不适感，因而未予重视。2016年2月，郭女士开始感觉眼睑下垂及乏力等症状进行性加重，并出现一侧肢体水肿等情况。于当地医院行胸部CT检查提示前纵隔巨大占位病变，并确诊为胸腺瘤、重症肌无力全身型。因胸部CT提示肿瘤巨大，侵及上腔静脉、无名静脉、肺动脉等大血管，先后辗转多家国内知名医院，皆因肿瘤体积大、病情严重，手术风险高而未被接受手术治疗。当地医院建议给郭女士化疗。几个周期后，肿瘤越来越大，出现了胸闷、憋气。郭女士的女儿上网查阅相关资料，并多方打听，了解到首都医科大学重症肌无力研究中心的北京同仁医院胸外科对于重症肌无力，尤其是胸腺瘤的手术治疗在业界享有盛誉，每年医治好来自国内各地的疑难重症。遂抱着一线希望来到北京同仁医院胸外科于磊主任的诊室就诊。有着多年临床经验的胸外科主任于磊教授，经过缜密分析病情后，决定为患者尽快手术切除肿瘤。

入院后即刻为患者完善相关检查，胸部增强CT提示前纵隔一大小约15cm×15cm×12cm巨大胸腺瘤，边界不清楚，内可见密度不均匀及分叶，包绕上腔静脉、无名静脉、肺动脉和主动脉弓等重要大血管。经全面分析和充分的术前准备，于磊教授团队于2017年3月27日为患者进行了手术。手术历时3个多小时，终于成功完成巨大胸腺瘤的切除。术中发现肿瘤与周围组织粘连严重，侵犯上腔静脉、无名静脉、肺动脉、心包、纵膈胸膜、左肺上叶等，分离异常困难，但最终仍将肿瘤完整切除。成功完成了这例难度及风险均极高的手术。患者术后恢复顺利，术后1天即进食及下床活动，术后第5天出院。

于磊教授介绍说，胸腺瘤是一类发生在前纵隔的肿瘤，发病率较低，因解剖关系复杂，肿瘤常常侵犯上腔静脉、无名静脉、肺动脉等大血管，手术风险高，很多地方就放弃了外科手术机会。但多数胸腺瘤对放、化疗不敏感，尤其对巨大肿瘤，放、化疗几乎没有作用。只有通过完整切除，患者才能得到成功治疗。北京是中国的首都，是首善之区。我们首都的医务工作者要勇于承担风险，敢于担当，利用我们先进的医疗技术，为患者排忧解难，治疗疑难杂症。本例巨大胸腺瘤患者已出现上腔静脉回流受阻等并发症，严重影响其预后和生活质量，肿瘤切除手术的成功，为该患者带来了新的生活希望。据了解，在此例手术之前，北京同仁医院胸外科每年都能为几十例来自全国的巨大胸腺肿瘤患者解除痛苦，并取得良好的远期疗效。

近年来国内外医院胸外科微创技术飞速发展并被广泛应用。北京同仁医院胸外科在微创技术创造了国内多个第一（尤其在胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力方面）的同时，也依然保留传统开放手术的优势，该手术的完成充分体现了北京同仁医院胸外科不断挑战高难手术和对患者敢于担当的无畏精神。

图1. 由于胸腺瘤巨大并侵及左无名静脉，故在切除胸腺瘤同时进行左无名静脉部分切除。