蛔虫病的治疗

蛔虫病西医治疗

本病分为驱虫治疗和并发症的处理,最基本的是驱虫治疗.

1、驱虫治疗,目前常选用下列驱虫药物治疗.

(1)阿苯达唑:是广谱、高效、低毒的苯咪唑类抗虫药物之一.其作用机制主要是阻断虫体对葡萄糖的摄取,导致糖原耗竭与腺苷三磷酸生成减少,使虫体麻痹.驱蛔虫作用较缓慢,常于用药后2~4天蛔虫才从粪便排出.严重感染者需多次治疗方可治愈.治疗过程中可因蛔虫躁动而并发胆道蛔虫病.阿苯达唑对成虫、蚴虫及虫卵均有杀灭作用,成人及2岁以上儿童剂量为400mg(200mg/片),顿服,或l天内分2次服.可于驱虫后10天重复给药1次.本品不良反应发生率为6%~10%,多于服药后2~3天出现头昏、失眠、恶心、呕吐、口干、食欲下降及乏力等,可于48h内自行消失.有癫痫史者慎用,孕妇、哺乳期妇女及2岁以下幼儿禁用本品.

(2)甲苯达唑:本品为广谱驱虫剂,对蛔虫有较好疗效.其作用机制与阿苯达唑相似.用法为200mg,顿服,虫卵阴转率可达80%,或100mg/次,3次/d,连服3天,虫卵阴转率可达95%以上.不良反应少,仅少数患者出现头昏及轻微胃肠道反应,无须处理可自行消失.孕妇禁用,2岁以下幼儿不宜服用.

本品与左旋咪唑的复合制剂甲苯达唑/左旋咪唑又称复方甲苯达唑(速效肠虫净).每片含甲苯达唑100mg、左旋咪唑25mg.成人2片,顿服,可增强疗效,减少不良反应.

(3)噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶):该药为广谱驱线虫药,可抑制神经肌肉传导,引起蛔虫痉挛性收缩而麻痹,安全排出体外,驱虫作用快.剂量为500mg,儿童剂量(基质)10mg/kg体重,顿服,虫卵阴转率超过90%.不良反应轻微.

(4)哌嗪(piperazine):具有抗胆碱能作用,可阻止蛔虫肌肉神经传导.有毒性低、疗效好、安全范围大等特点.剂量为3g/次,1次/d,连服2天或3天;儿童为80~150mg/(kg·d),分2次服,或晚上顿服,连服2天.服药后排虫率超过90%.严重感染者可连续用药3天或4天,1周后还可重复治疗.不良反应轻微,少数患者可出现头昏、头晕、恶心、呕吐或腹泻等,常不必处理而在短期自行消失.过量服用后可有肌无力,或四肢肌肉强直、过敏性紫癜、血清病及神经精神症状等严重不良反应.肝肾功能不全者不宜使用本品.

(5)左旋咪唑:左旋咪唑可抑制蛔虫肌肉中琥珀脱氢酶活性,导致肌肉能量产生减少,虫体麻痹而被排出体外.剂量为150~200mg,儿童为2.5mg/kg体重,顿服.服本药后偶可出现中毒性脑病,故应慎用.

(6)伊维菌素:本品是阿弗米丁链霉菌产生的一种抗生素,属大环内酯结构,可抑制蛔虫神经肌肉信息传递,导致虫体麻痹因而有驱虫作用.口服吸收好,半衰期为12h,其代谢产物于2周内从粪便排出.用法为100μg/(kg·d),连服2天,治愈率近100%.不良反应很少.

近年用哌嗪或吡喹酮等治疗蛔虫的疗效也较好,粪便检查虫卵阴转率超过80%,有报道达100%.苦楝根皮提取的川楝素和使君子仁也有驱虫作用.

2、并发症的处理

(1)胆道蛔虫病:可采用中西医结合治疗,以解痉、止痛、驱虫或纤维内镜取虫为主.解痉止痛常用阿托品1mg,异丙嗪25~50mg,肌内注射;必要时可用哌替啶50mg,肌内注射.口服食醋100~200ml也可缓解疼痛.早期及时有效使用驱虫药物,可防止复发,减少严重并发症.近年有报道用虫体肌肉麻痹驱虫剂,在止痛治疗的同时也可驱虫.也有用阿苯达唑加维拉帕米治疗,达到迅速止痛与完全杀虫的显著效果.内科治疗24h无效,或病情加重;胆道蛔虫嵌顿者,需外科手术治疗.也可借助于内镜紧急取虫,效果好,住院时间短.有发热者可能有继发细菌性感染,应适当加用抗菌药物.

(2)蛔虫性肠梗阻:按照一般肠梗阻治疗原则处理,包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、静脉补液、纠正脱水与代谢性酸中毒.不全性肠梗阻者,腹痛缓解后服豆油或花生油可松懈蛔虫团,然后再驱虫治疗.如积极内科治疗1~2天无好转,不完全性肠梗阻发展为完全性肠梗阻者,应立即手术治疗.

(3)其他:并发蛔虫性阑尾炎、肠穿孔、急性化脓性胆管炎、单发性肝脓肿、出血性坏死性胰腺炎者,均应尽早手术治疗.

3、其他治疗:蛔虫幼虫移行症时以对症治疗为主,用氨茶碱等解除支气管痉挛,可待因等镇咳.重症(呼吸困难、发绀)者,应予吸氧,并用氢化可的松100~200mg静脉滴注,疗程3~5天.合并细菌感染时给予抗菌药物治疗.枸橼酸乙胺嗪(海群生)可使症状较快缓解或消失,用量为8~10mg/(kg·d),分3次服,疗程7~10天.可与抗组胺药物合用.

预后

蛔虫病一般预后良好.有胆道蛔虫病等严重并发症可影响健康.幼儿蛔虫性肠梗阻、蛔虫性窒息等未能及时诊断与治疗者可危及生命.